關于心臟破裂修補術的手術步驟介紹

　　1、切口

　　以胸部正中切口為宜。可良好顯露心臟的4個腔室和升主動脈，必要時可建立體外循環，還可向下延伸到上腹部進行剖腹探查。但是左側前外開胸切口也有一定優越性，毋需特殊的撐開胸骨器械，進胸快而簡便，而且一旦解除心臟壓塞和控制出血后，還可以橫斷胸骨延長切口，以增加手術野的顯露。所以有時也可以考慮左側前外開胸切口。

　　2、止血縫合方法

　　對心臟裂傷的止血和縫合可采取指壓止血縫合法。心臟裂傷較小，術前可以左手示指先壓住心臟破裂口，以帶墊片3-0無創縫線穿過裂口的全層心肌做褥式縫合，手指尖下移顯露裂口上端，助手立即結扎縫線，使裂口對合，如此逐步做間斷縫合，直至裂口完全閉合。

　　3、冠狀動脈下縫合止血法

　　裂傷位于冠狀動脈附近，縫合止血時應小心地避開冠狀血管，通過冠狀血管深層做帶小墊片間斷褥式縫合，防止縫扎住冠狀血管而導致心肌梗死。

　　4、應用無創血管鉗臨時鉗閉傷口縫合法

　　對心耳或房壁傷口修復可采用這一方法，而且非常簡便。

　　5、體外循環和心臟停搏下修補法

　　應用體外循環修補心臟裂傷的指征是左室后壁裂傷或室壁大面積嚴重挫裂傷伴心腔破裂。手術程序是：在心包內首先找到并以手指壓迫心肌裂口，臨時止血。

　　盡快建立體外循環和應用心臟停搏液誘導心臟停搏。按心臟傷傷情采用相應修復方法：

　　室壁線形裂傷，創緣兩側放置長條滌綸墊片，應用3-0無創縫線經墊片和創緣全層做一排間斷褥式縫合。

　　室壁大面積裂傷和心臟破裂，需應用滌綸補片進行修復。先修剪去無生機的壞死心肌，按心肌缺損程度將滌綸補片剪裁相應大小，應用3-0無創縫線在破口緣有生機心肌組織上做一圈間斷褥式縫合，外圈縫線均帶有小墊片，縫線結扎于滌綸補片上。