應用種植體支抗壓低上頜伸長磨牙矯治后牙鎖牙合-2
6）矯治過程：上頜粘接MBT直絲弓托槽及頰面管，依次使用0.016、0.018英寸鎳鈦絲及不銹鋼絲排齊牙列后，在左側上頜26、27之間頰側以及25、26之間腭側牙槽間隔處各植入一枚微螺釘種植體，橡皮鏈跨過26咬合面掛在頰腭側種植體上，加力100g（圖4、5）。利用頰側種植體支抗與37、38行交互牽引，直立37、38；待37、38直立，左側后牙鎖牙合解除后，下頜粘接MBT直絲弓托槽及頰面管，序列鎳鈦絲排齊。牽引37、38近移，配合頜間II類牽引，前牙區斜牽調整咬合關系及中線。拆除矯治器后，上下頜壓膜及Hawley保持器保持。
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圖4?矯治中植入微螺釘種植體壓低磨牙的口內牙合像
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圖5?治療中上頜伸長磨牙得到有效壓低的口內牙合像
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2.結果
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總療程26個月，矯治結束后左側上頜磨牙壓低，鎖牙合得以糾正；下頜缺牙間隙關閉，上下牙列排齊，磨牙及尖牙達到中性關系見圖6，圖7，矯治后曲面斷層片顯示牙根平行度良好，未見明顯的牙根吸收；全景及頭顱側位片見圖8。
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圖6?治療完成后的面像
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圖7?治療完成后的口內牙合像
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圖8?矯治后曲面斷層片及頭顱側位片
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3.矯治體會
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鎖牙合臨床常用的治療方法是對頜牙交互牽引，該方法簡單，但容易使被牽引牙伸長，對高角患者極為不利，其他的矯治方法有:改良腭杠腭側牽引矯正法、方絲“T”形曲矯正法、附弓絲固定矯正法、腭杠或腭弓縮弓法、舌弓擴弓法、固定矯治器弓絲矯正法及拔牙矯治法等，但這些方法存在操作困難、異物感強，需要患者良好的配合。而微種植體支抗是以骨骼為支抗，可提供穩定并且高效的支抗力，并且具有創傷性小、植入部位靈活、操作簡單及穩定性高等優點。
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鎖牙合矯治的難點在于壓低伸長的磨牙，該病例是高角病例，磨牙的垂直向控制尤為重要，矯治中頰、腭側同時植入種植體支抗，高效垂直地壓低了左側上頜磨牙，防止了磨牙的頰舌向傾斜。本病例巧妙地利用上頜頰側的種植體支抗同時對下頜舌傾磨牙進行交互牽引，該種植體為扶正下頜左側舌傾的磨牙，調整下頜牙弓的寬度提供了強有力的支抗，發揮了一舉多得的作用。患者左下第一磨牙缺失，第三磨牙形態良好，正畸治療前移第二、第三磨牙關閉缺牙間隙，不僅完整地保存了牙列，而且咬合關系良好，取得了理想的矯治效果。在關閉間隙的過程中應注意使用輕力；及時調牙合，消除牙合干擾；增加后傾彎，避免磨牙出現近中傾斜或者舌向傾斜。
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