淀粉酶，脂肪酶聯合檢測診斷急性胰腺炎的價值探討

【摘要】

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。目前實驗室多以血清淀粉酶檢查輔助臨床診斷，但由于淀粉酶來源特異性不高，單用淀粉酶檢測輔助診斷有失偏頗。聯合脂肪酶檢測，可提高診斷的靈敏度和特異性，且具有100%的陰性預測值，擁有很好的診斷意義和巨大的臨床價值。

?【臨床相關簡介】

??? 急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱等為特點。

病因在我國主要以1.大量飲酒和暴飲暴食2.膽石癥和膽道疾病.3.胰管阻塞4.感染5.藥物損傷（噻?類，磺胺類藥物等）等為主。

診斷方式：1.臨床診斷：多結合病史，癥狀，體征。

2.實驗室輔助診斷：血、尿淀粉酶檢查，血清脂肪酶檢查。急性時相反應蛋白及其他相關生化輔助檢查。

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3.影像學輔助檢查：B超，CT等。(有確診價值，但在器官無影像學改變或發病早期存在漏診的可能，且成本高，收費較貴。)

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所以在所有診斷中以實驗室診斷價值最高，性價比最好。其中以血清淀粉酶和脂肪酶的聯合檢查最具輔助診斷價值。

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【兩種酶的臨床意義】

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淀粉酶（AMY）是能將多種糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麥芽糖和葡萄糖等產物的一組酶（一組同工酶，分胰腺來源的胰型AMY和唾液腺來源唾液型AMY）。人體中胰腺含AMY最多，唾液腺也能分泌大量AMY。此外這組同工AMY還見于卵巢、肺、睪丸、橫紋肌及脂肪組織中。

在急性胰腺炎發病后2~3h ，AMY開始升高（也有延至12h后升高者），多在12~24h達高峰，2~5d下降至正常。然而，由于不同發病機制及其同工酶的因素，在急性膽囊炎，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊娠，卵巢病變等發病情況下仍可見AMY的異常增高，甚至由于AMY的代謝和排泄障礙，在肝臟病變和腎功衰時也可見AMY增高[1]。由此可見AMY診斷的組織特異性是不高的。此外，鑒于當前對于AMY的檢測是通過測定AMY酶活性的方法達到檢測目的的，故不能將胰型AMY與唾液性AMY分開或鑒別[2]。所以，單用AMY輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。

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脂肪酶（LIP）又稱三脂酰甘油水解酶或甘油三酯酶，是胰腺的外分泌酶。血清中LIP主要來自胰腺，有很少量來自胃腸粘膜，組織特異性高。正常人血清中LIP含量極少，在急性胰腺炎時，2~12h內LIP顯著升高，24h至峰值，有時可持續升高8~15d。　急性胰腺炎（AP）重癥型病情多迅速惡化,如診治不及時可先后出現各種并發癥以致死亡 . 早期診斷、合理治療是降低AP 死亡率的重要手段. 國內大醫院多用B 超和CT 診斷. LIP 出現異常早于AMY,持續時間長.本文對LIP 與AMY結果比較表明,LPs 有以下特點:①靈敏度高:正常人血清中LPs 濃度在178U/ L 以下,AP 發生時,LIP對正常上限的升高倍數比AMY升高倍數高. ②特異性高:LPs 的特異性為93 % ,而AMY的特異性為80 % ,這是因為LIP 的組織來源較AMY少 . ③診斷準確率高:LPs 與AMY對AP 的診斷準確率分別為94 %和74 %. LIP是AP 早期診斷有力的實驗室指標.由于血清LIP在急性胰腺炎時活性升高的時間早，上升的幅度大，持續的時間長，組織特異性高（大量的醫學觀察發現，在多數的非胰腺炎的急腹癥中，可見血清AMY顯著升高，而LIP不升高）[3]，故其診斷價值優于AMY。

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【聯合檢測的優勢】

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研究表明，在急性胰腺炎時，單用血清AMY檢測的敏感性為87. 0% ,特異性為88.6%。但用血清LIP檢測的敏感性為92. 6% ,特異性為90. 5%。而聯合測定AMY和LIP,可提高急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。聯合測定AMY和LIP對急性胰腺炎的診斷特異性可達95%，敏感性可達98. 1% ,血清AMY和LIP均正常的陰性預測值為100%[4],[5] 。因此,聯合測定AMY和LIP對急性胰腺炎的具有重要的診斷價值,建議懷疑為急性胰腺炎的病人應聯合測定AMY和LIP,以提高敏感性;當AMY和LIP均正常時,可排除急性胰腺炎的可能。

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【血清淀粉酶、脂肪酶聯合診斷的臨床價值】

1.血清淀粉酶、脂肪酶聯合在診斷價值方面并不比影像學檢查低，其良好的診斷特異性和敏感性輔以病史及病人癥狀，體征，幾乎可以達到確診急性胰腺炎。同時其100%的陰性預測值，即說明在兩個酶都正常時，可以排除胰腺炎的可能，可節省大量的醫務資源和醫療費用。

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2.從性價比方面考慮更是優于影像學檢查。花費少，效果好。

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3.在急診的時候，淀粉酶、脂肪酶的聯合檢查相比影像學的檢查更是體現出良好的靈活性和快速性。真正做到快速及時，避免病情的延誤。

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4.聯合檢測，總的來說，更是節約了檢查成本，避免了單次檢測帶來的儀器運行成本和其他醫務成本的浪費。??

【參考文獻】

1.?????? 嚴永光，馬艾輝，淀粉酶升高誤診為急性胰腺炎30 例原因分析，廣西醫科大學學報，　2007 Feb ; 24 (1)

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2.?????? 楊　毅,何效東,趙曉雷，常見腹部疾病血清淀粉酶升高臨床分析，山東醫藥2009年第49卷第4期　

3.?????? 聶韓永，血清脂肪酶的測定在急性胰腺炎診斷中的評價，Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering　2004 ,Vol. 10 ,No. 1

4.?????? 金軍英，霍平，聯合檢測淀粉酶、脂肪酶診斷急性胰腺炎，中國誤診學雜志2002 年5 月第2 卷第5 期

5. ?Robert J. Vissers, Riyad B. Abu-Laban, Damian F. McHugh，AMYLASE AND LIPASE IN THE EMERGENCY DEPARTMENT EVALUATION OF ACUTE PANCREATITIS，The Journal of Emergency Medicine, Volume 17, Number 6, pp. 1027–1037, 1999

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