長在乳房上的小細胞肺癌病例分析

病例簡介

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患者為白人女性，57歲，在其右乳房的下中部出現皮下紫色1.8cm結節（圖1）。

圖1

患者10年前接受過雙側硅膠乳房植入，并且1年前確診為局限期小細胞肺癌，接受依托泊苷/順鉑聯合胸壁放療治療后完全緩解。通過CT評估此皮膚結節時，并對其進行了超聲引導活檢。胸部CT證實了雙側乳房植入物的存在，右乳房中下部象限中有一個1.8cm的乳腺結節，并且存在一個右腋窩淋巴結（圖2）。

圖2

乳房結節活檢的組織病理學見（圖3）和（圖4）。

圖3

圖4

腹部和骨盆的CT掃描進一步檢查顯示，鄰近主動脈和左腎上腺的腹部淋巴結腫大。患者開始進行二線化療，每3周靜脈注射175 mg / m2紫杉醇和卡鉑（濃度時間曲線下的面積為6）。經過4個周期的化療后，在體格檢查中乳房結節不再可見或可觸及。

重新進行的CT掃描顯示乳房結節以及腋窩和腹部淋巴結腫大消退（圖6）。

圖6

討論

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內臟惡性腫瘤皮膚轉移最常見的原發腫瘤為乳腺癌，其次為肺癌，男性以肺癌最為常見，女性以乳腺癌最為常見。

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肺癌皮膚轉移的最常見的部位是胸部，腹部，頭部和頸部。臨床上，皮膚轉移以圓形或橢圓形結節出現，可活動或固定，外觀通常為皮膚色（有時為紅色，深紅色，紫色或黑色）。結節通常無痛，有時會潰瘍。它們很少以孤立的或成群的丘疹，斑塊狀，帶狀皰疹，丹毒狀或頭狀瘢痕性脫發的形式出現。

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小細胞肺癌很少轉移到皮膚。在對4020例全身性皮膚癌的病例回顧分析發現，肺源性的有19例，只有2例是小細胞肺癌引起的。小細胞肺癌的腫瘤細胞通常通過淋巴轉移，但也可通過血行播散。疾病進展時會發生皮膚轉移，預后不良。出現皮膚轉移后的生存時間可短至5到6個月。與在病程后期發生皮膚轉移的患者相比，在病程早期出現皮膚轉移的患者預后較差。

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在對小細胞肺癌皮膚轉移至乳房的鑒別診斷中，應排除乳腺原發性小細胞癌。乳腺原發性小細胞癌是乳腺惡性腫瘤中極為罕見的一種類型，國內外關于本病的報道很少，英文文獻中報道的病例不超過30例。乳腺癌原發性小細胞癌的組織形態學和小細胞肺癌相似，可以通過檢測免疫組織化學標志以幫助鑒別。導管內原位成分的組織學檢測以及雌激素受體，孕激素受體，人表皮生長因子受體2，甲狀腺轉錄因子1（TTF-1）、細胞角蛋白（CK）7、CK20、嗜鉻粒蛋白和突觸素的免疫組織化學染色對于乳腺原發性小細胞癌的診斷非常重要。

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內臟惡性腫瘤皮膚轉移以腺癌最為常見，在確診前大部分已知有原發腫瘤病史，但也有相當一部分以皮膚表現為首發癥狀。瑪麗約瑟夫結節是一種較為特殊的皮膚轉移癌皮損，通常是胃腸道或泌尿生殖系統腫瘤的臍部轉移灶。一些特殊表現患者甚至診斷為匐行性回狀紅斑或帶狀皰疹。對于浸潤明顯的包塊、經久不愈的潰瘍，甚至特殊部位表現異常的斑片樣皮損應保持警惕，積極行病理學檢查以明確性質，盡早發現和治療原發腫瘤，延長患者生存期。

參考來源：

Recurrent Small Cell Carcinoma of the Lung With Cutaneous Metastasis in Breast.cancernetwork.com.