腰椎間盤囊腫病例報告
椎間盤囊腫是骨科罕見病癥，其癥狀與腰椎間盤突出癥相似，由于本病發病率低，臨床上易于誤診，南京鼓樓醫院于2010年8月收治1例并隨訪5年，報道如下。
臨床資料
患者，男，36歲，工人，因腰痛伴左下肢脹痛、麻木2個月，加重1周，以腰椎間盤突出癥收住入院。查體:L4、5棘旁左側壓痛。左下肢小腿外側感覺麻木疼痛，左側直腿抬高40°(+)，右下肢感覺正常，直腿抬高試驗陰性，雙下肢肌力、肌張力正常，雙側?母趾背伸、跖屈肌力正常。跟腱、膝腱反射正常，病理征未引出。CT顯示L4椎體左后緣囊性軟組織密度影，壓迫神經根(圖1e)，MRI示腫塊T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，信號與腦脊液相同(圖1c、d)。
術中充分暴露L3、4椎板間隙，見L4神經根上大小約0.5CM×0.6CM囊性物，不與神經根粘連，與L3、4椎間盤緊貼，壓迫神經根，移動度差。分離保護神經根后，切除囊腫和L3、4椎間盤，見椎間盤為灰白色組織，切除囊腫為灰紅色囊壁樣組織。沖洗傷口后逐層縫合，切除物送病理檢查。術后病理結果示纖維囊壁樣組織，囊內清亮液體，有少量含鐵血黃素沉積(圖1f)。患者術后癥狀明顯好轉，隨訪5年未見癥狀復發。
討論
腰椎間盤囊腫為骨科的罕見病癥，最早由Toyama等于1997年報道，國內外報道不超過百例，主要在亞洲東方國家。2010年，Aydin等回顧以往文獻中報道的56例，其中發生于日本及韓國的占45例。國內報道僅見十余例，其發病機制尚不清楚。多數學者認為是與椎間盤突出不同的獨立疾病，在椎間盤退變的基礎上，輕微外傷后，形成內含液體的囊腫，與病變椎間盤之間以細小的孔隙相交通。由于椎間盤正后方后縱韌帶阻擋，囊腫多向后外側相對薄弱的地方突出，產生單側神經癥狀。椎間盤囊腫的診斷主要依靠Chiba等總結的椎間盤囊腫的特點:發病年齡輕，MＲI檢查T1加權為低信號，T2加權高信號，椎間盤造影顯示囊腫與椎間盤相通，并能復制下肢劇烈的放射痛過程，病理檢查顯示囊壁為纖維結締組織，其內包含物為血性或清亮液體。Aydin等對椎間盤囊腫的個案報道進行總結，分析年齡、性別、種族等發病因素，得出年輕、男性、亞洲人種、活動量大為本病發病的危險因素。
本病臨床表現類似于腰椎間盤突出癥，當囊液增多致囊腫膨大時可急性發作。診斷本病時需與腰椎間盤突出癥及椎管內常見囊腫如蛛網膜囊腫等鑒別。因椎間盤囊腫內含液體，CT顯示椎管內低密度影，與硬脊膜邊界清晰，MＲI見囊腫內容物為長T1長T2的液性信號，易與腰椎間盤突出癥相鑒別。而蛛網膜囊腫為含腦脊液的囊性占位，其MＲI信號與腦脊液一致，可以通過術前腰椎硬膜內造影進行鑒別，并且術中可見蛛網膜囊腫起源于神經根，切開可有腦脊液流出。椎間盤造影以及造影后的腰椎三維CT掃描是診斷椎間盤囊腫最準確的檢查。造影時可見囊腫和相應椎間盤直接相通，注射造影劑時患側下肢放射痛加重。本例患者腰椎MＲI檢查可見明顯囊性結構，因而未行椎間盤造影輔助診斷，術中見L4神經根處囊性物壓迫，術后病理證實為纖維囊壁組織。
對椎間盤囊腫的治療，有學者提出CT引導下穿刺抽液注入類固醇激素的方法治療椎間盤囊腫，但由于囊腫形成機制尚不明確，是否會引起復發目前尚不清楚。Marshman等認為，由于多數椎間盤囊腫囊壁為實性纖維結締組織，不推薦行穿刺注入類固醇類激素的方法，而且可能會引起鄰近椎間盤的退變。
目前認為完整地切除為其首選的方法。Matsumoto等對7例椎間盤囊腫行內鏡下切除后平均隨訪27.9個月，未見復發，效果滿意。國內許漢榮等也報道1例腰椎間盤囊腫行椎間盤鏡下切除囊腫及變性的椎間盤髓核組織，效果滿意，隨訪未見復發。本病例，采用小切口完整地摘除受累椎間盤，術后第2d患者癥狀即獲得完全緩解，隨訪中未見癥狀復發，效果滿意。
綜上所述，腰椎間盤囊腫是一種罕見的硬膜外占位性病變，術前充分的影像學檢查、術中仔細探查囊腫與鄰近椎間盤的關系以及術后病理有助于診斷。對保守治療無效的患者通過手術治療多可取得滿意效果。
?
