慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈重建術介紹

　　聽骨鏈重建術指恢復中耳傳音結構的方法，隨著中耳手術觀念的變化，中耳手術已經從單純清除病變，相清除病變，重建聽力的方向發展，因此近半個世紀來聽骨鏈的重建獲得了飛躍發展，其作為鼓室成形術的一部分，構成了各種單純的鼓室成形術及混合型鼓室成形術。

　　常用的聽骨贗復體包括自體材料如聽小骨、骨皮質、軟骨等，同種異體材料如同種異體聽小骨和牙齒，及人工材料如陶瓷、生物陶瓷、羥基磷灰石、塑料、金屬（金、鈦合金、白金）、骨水泥等。

　　（1）麻醉方式全麻或局部浸潤麻醉

　　（2）手術入路耳道徑路、耳后外耳道徑路、乳突和外耳道聯合徑路、乳突徑路、耳內徑路。

　　（3）常用的手術分型目前我國采用的聽骨鏈重建手術的手術分型，參考2004年西安會議中鼓室成形術的分型。

　　Ⅰ型：①Ⅰa型：鼓膜成形術：貼片試驗氣導（聽力級）提高到30dB以內，或聽力損失在30dB以下，CT檢查提示聽骨鏈完整，術中不需探查鼓室和聽骨鏈；②Ⅰb型：必須探查鼓室和聽骨鏈，3塊聽小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。

　　Ⅱ型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。

　　Ⅲ型：①Ⅲa型：有鐙骨上結構，鐙骨底板活動，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結構連接；②Ⅲb型：無鐙骨上結構，鐙骨底板活動，鼓膜和底板之間用重建的聽小骨連接。

　　Ⅳ型：鐙骨底板固定，無論鐙骨上結構是否存在，如鼓膜完整，行足板開窗，重建傳音系統；如鼓膜穿孔，需修補鼓膜后二期手術。

　　（4）手術適應證①作為開放式或閉合式鼓室成形術的一部分，同時一期行聽骨鏈重建；②開放式或閉合式鼓室成形術的二期聽力重建術；③伴有聽骨鏈破壞的不張性中耳炎或粘連性中耳炎；④不伴鐙骨固定的有明顯氣、骨導差的鼓室硬化；⑤先天性聽骨鏈畸形；⑥外傷所致聽骨鏈脫位。

　　（5）手術禁忌證①相對禁忌證混合型耳聾，骨導比對側差；自發性鼓膜與鐙骨連接，有良好的聽力；嚴重的中耳不張。②絕對禁忌證惟一有聽力耳。