前臂黏液性脂肪肉瘤病例報告
脂肪肉瘤是一種較少見的惡性腫瘤，發病率占全部惡性腫瘤的1%以下。2014年5月，我們對1例前臂黏液性脂肪肉瘤患者行腫瘤擴大切除及鄰位皮瓣轉移修復術，取得滿意的效果。
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1?臨床資料
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患者男性，80歲。以“發現左前臂腫物9個月”為主述入院。病史：患者9個月前無明確誘因于左前臂發現一枚“小指甲”大小包塊，無紅腫及疼痛等不適，未予治療，腫物未曾破潰流膿。近期自覺腫物迅速增大。
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查體：左前臂可觸及2.5?cm×2.0?cm的皮膚隆起，表面皮膚色澤正常，無紅腫及破潰（圖1）。
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于皮下可觸及質軟腫物，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，體位實驗陰性。
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2手術方法
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患者取仰臥位。按皮紋方向設計切口，并用亞甲藍標記。1%利多卡因+1：40萬腎上腺素局部浸潤麻醉。切開皮膚及皮下組織，于腫物外周行鈍性分離，將腫物完整切除并送病理。留置膠皮膜引流條1枚，分層縫合，敷料加壓包扎。
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病理顯示：瘤組織局部呈黏液樣.瘤細胞排列疏松，局部密集排列，細胞多形性明顯，核分裂易見，間質可見較多膠原纖維（圖2）。診斷為黏液性脂肪肉瘤。
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遂行左前臂MRI/肺CT、骨ECT等相關檢查，排除轉移后，立即行腫瘤擴大切除、鄰位皮瓣轉移修復術。Ⅱ期手術：患者取仰臥位，左臂外展，經口插管全身麻醉平穩后，于原瘢痕周圍2.0?cm設計弧形切口，切開皮膚、皮下至肌肉筋膜下層，術中請骨科教授會診。
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腫物位于脂肪層內，未累及肌肉筋膜層，故沿肌肉筋膜深層行擴大切除，形成4.5?cm×4.5?cm的皮膚缺損，肌腱外露，于窗口上側、下側、尺側、橈側、深面取安全邊緣組織送術中冰凍病理。病理未見肉瘤組織，沖洗止血。沿前臂縱軸兩側設計鄰近滑行皮瓣，沿淺筋膜層切取并掀起皮瓣，轉移并關閉窗口，分層縫合，敷料加壓包扎。
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3討論
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黏液性脂肪肉瘤的治療首選手術切除，手術切除是否徹底是影響預后的重要因素。其預后主要與腫瘤的分化程度、局部復發原發灶及復發灶能否完全切除有關。另外，黏液性脂肪肉瘤的免疫組化類型為：S-100（+），Vimentin（+），CD34（-），α1ACT（+），Lysozyme（-），Ki-67<5%（+），可作為其病理診斷依據。
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總之，黏液性脂肪肉瘤臨床癥狀不典型，早期診斷較為困難，完整的手術切除是主要的治療措施，放、化療效果尚不確定，可選擇性應用。
