CRP極高的變態反應診治病例分析

【一般資料】
男，4歲

【主訴】
咳嗽3天，發熱伴腹痛2天

【現病史】
患兒于3天前開始無明顯誘因出現咳嗽，為**性干咳，次日出現發熱，體溫在38.5℃左右，無寒顫抽搐，無流涕、鼻塞，當時考慮支氣管炎黃炎，口服藥物名不詳細，咳嗽明顯減仍發熱，伴腹痛，繼續去醫院檢查腹部超聲：多個腸系膜淋巴結腫大，大者1.5CM，讓回家觀察，在家中觀察沒有加重也沒有減輕，二便正常。既往史：既往體健。無肝炎、結核等傳染病史接觸史，按計劃接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。無手術、輸血及外傷史，無食物及藥物過敏史。

【既往史】
既往體健。無肝炎、結核等傳染病史接觸史，按計劃接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。無手術、輸血及外傷史，無食物及藥物過敏史。

【查體】
T38.2℃P99次/分R22次/分.BP：90/60mmhg.發育正常，營養好。全身皮膚粘膜未見黃染及出血點，皮膚凹陷水腫。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。頭發分布均勻，有光澤。頸軟，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射及調節反射正常。鼻腔通氣可，未見分泌物。耳廓無畸形，外耳道無異常及分泌物。口唇紅潤，牙齦充血，咽部無充，雙扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張。胸廓對稱，無畸形。雙肺可聞及細濕羅音，心未見異常。腹部膨隆，上腹部飽滿，腹脹，肝脾不大，全腹無壓痛及反跳痛，未及包塊，腸鳴音活躍。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出

【輔助檢查】
血常規WBC25.50×10^9／L,L:15％，N:85%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／LCRP:305mg/l，尿常規：正常。支原體1:40，肝功、心功、腎功：正常、離子正常、血糖：5.5mmol/L。血沉、抗O正常X線：雙肺紋理增強心臟超聲：正常

【初步診斷】
急生支氣管炎

【鑒別診斷】
流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規模不一的流行性暴發，起病急驟，全身癥狀明顯，有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛，依據病毒的分離和補體結合試驗可確診。

【診療經過】
入院后給頭孢替唑、炎琥寧、VC治療3天，仍發熱，腹痛減輕。復查WBC20.50×10^9／L,L:15％，N:85%,HB：120×10^9／L，PLT:660×10^9／LCRP:105mg/l，EB抗體陰性。患兒二次復查WBC和CRP仍高，但臨床癥狀減輕，所以與家屬交待可以繼續治療并觀察。2天后熱退，自動出院。了，出院3天復查血WBC和CRP正常。

【臨床診斷】
1、急生支氣管炎2、變態反應

【病例分析/討論】
討論：1、急性支氣管炎依據充分2、患兒以前有皮炎，近期皮膚癢3、CRP大于100mg/l，以前文獻曾經說過要注意變態反應CRP被廣泛應用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如粉絲性關節炎、全身性血管炎、多肌痛粉絲病；2、術后感染及并發癥的指標：手術后病人CRP升高，術后7—10天CRP水平應下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并發感染或血栓栓塞；3、可作為細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數細菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數不升高。

病例來源：愛愛醫