細菌性陰道病：4 種檢驗方法手把手學會

在因外陰瘙癢及白帶惡臭就診的女性患者中，細菌性陰道病（Bacterial Vaginosis，BV）是主要病因，但大部分細菌性陰道病患者并無明顯的臨床癥狀。

那么，什么是細菌性陰道病？為何會患病？檢驗科怎樣檢測出來？今天就來一起聊聊細菌性陰道病這個話題。

什么是細菌性陰道病？

健康女性的陰道中有相對穩定的菌群，并以一定的比例分布，保持一種動態平衡，其中乳酸桿菌是陰道微生態系統中的優勢菌群，對于維持陰道微生態平衡具有非常重要的作用。

乳酸桿菌可以分解糖原產生乳酸，使陰道保持酸性環境，防止有害細菌生長，其還可以產生溶菌酶、細菌素、過氧化氫等物質，可以抑制或殺滅致病菌。而當乳酸桿菌被大量厭氧菌替代，陰道的微生態平衡遭到破壞時，就會發生細菌性陰道病，常見的厭氧菌包括普雷沃菌屬（Prevotella sp.）、動彎桿菌屬（Mobiluncus sp.），陰道加德納菌（G. vaginalis）等。

為什么會患細菌性陰道病？

引起 BV 患者陰道菌群轉換的具體原因還不完全清楚，BV 是否是由某種性傳播的致病菌引起的也不是很確定，但沒有性行為的女性很少受 BV 影響。已經證實下面這些因素與 BV 有關：多個性伴、新性伴侶、利用洗液進行陰道沖洗、缺少陰道乳酸桿菌。

BV 患者患下列疾病的風險增加：性傳播疾病（如 HIV、淋病、沙眼衣原體感染，HSV-2 感染）、婦科手術并發癥、妊娠并發癥以及 BV 的復發。BV 還能增加將 HIV 傳播給男性性伴的風險。

BV 的檢測與診斷

BV 的檢測方法很多，常見的有以下幾種：

• 1. 革蘭氏染色法

一般采用 Nugent 評分法進行診斷，首先對白帶涂片進行革蘭氏染色，然后根據圖片中不同細菌數量的多少進行評分。細菌分三類，其中 A 類為革蘭氏陽性粗大桿菌，為乳酸桿菌；B 類為革蘭氏陰性小桿菌和革蘭氏陰性球菌，對應陰道加德納菌和普雷沃菌；C 類為革蘭氏染色不定的彎曲小桿菌，對應動彎桿菌。

Nugent 評分是 A+B+C 三項分數的綜合，總分 10 分。>6 分可以診斷與 BV，4-6 分屬于中間態，<4 分正常，具體評分標準見下表：

• 2. Amsel’s 四項法

Amsel’s 四項法顧名思義有四項內容：

a. 陰道分泌物呈白色、稀薄如奶狀

b. 分泌物中出現線索細胞

c. 陰道分泌物 pH>4.5

d. 陰道分泌物中加入 10% KOH 時會出現魚腥味

以上四項中出現三項即可診斷為細菌性陰道病。

• 3. 常規鏡檢法

通常采用濕片法，在載玻片上加一滴生理鹽水，用陰道拭子將陰道分泌物與生理鹽水混合，加蓋玻片后，在高倍鏡下鏡檢，發現線索細胞且線索細胞占 20% 以上有意義。

• 4. ? 多聯檢測法

a. 過氧化氫（H2O2）檢測：我們前面說過，乳酸桿菌可以產生過氧化氫，過氧化氫陰性則說明乳酸桿菌缺乏，陰道微生態平衡遭到破壞；過氧化氫陽性，則說明陰道微生態正常或恢復。檢測原理主要是過氧化氫在辣根過氧化物酶的催化下可以使四甲基聯苯胺脫氫變藍，藍色的深淺與過氧化氫濃度呈正比；

b. 唾液酸苷酶（SNA）：當陰道中致病細菌增加時，可以分泌大量唾液酸苷酶，唾液酸苷酶可以提高致病菌吸附，侵入和破壞細胞膜組織，提高致病菌的致病性。唾液酸苷酶陽性說明陰道微生態平衡遭到破壞；唾液酸苷酶陰性，說明陰道微生態正常或恢復。檢測原理是：唾液酸苷酶能使無色的 5-溴-4-氯-3 吲哚-唾液酸中的唾液酸分解，游離出的 5-溴-4-氯-3 吲哚變藍，藍色的深淺與唾液酸苷酶濃度呈正比；

c. 白細胞酯酶（LET）：白細胞酯酶屬于非特異指標，當陰道炎癥時會有大量白細胞，白細胞破壞后會釋放出大量白細胞酯酶。白細胞酯酶陽性證明粘膜受損，有陰道感染，白細胞酯酶陰性則證明粘膜修復，炎癥消失。檢測原理是：白細胞酯酶能使無色的 5-溴-4-氯-3 吲哚-乙酸中的乙酸基解離，游離出的 5-溴-4-氯-3 吲哚變藍，藍色的深淺與白細胞酯酶濃度呈正比；

d. 多胺（PA）：感染 BV 時，陰道加德納菌、普雷沃菌、動彎桿菌等致病菌侵蝕陰道上皮細胞過程中會產生大量多胺代謝產物（丁二胺、戊二胺、三甲胺等）。多胺陽性證明有大量致病菌生長，陰性則正常。陰道加德納菌檢測原理是：多胺在亞硝基鐵氰化鈉的催化下與苯酚、次氯酸鈉發生反應，產生藍色的靛酚藍，藍色的深淺與多胺的多少呈正比；

e. pH 值檢測：前面提到 BV 時陰道分泌物的 pH 值會大于 4.5，檢測原理是利用指示劑在不同酸堿值時會呈現不同顏色變化；

多聯檢測法就是聯合上面幾種檢測方法的三種、四種甚至五種來對 BV 進行診斷，這種聯合方法因為簡單，對操作者技術要求不高，目前在國內被大量采用。但由于該方法都是基于化學反應來判斷，而陰道微生態系統是一個很復雜的動態平衡，細菌種類很多，代謝各異，因此不能僅憑化學反應結果就進行診斷，一定要結合臨床癥狀及涂片的形態學來綜合判斷。

BV 的治療

• 1. 推薦療法

甲硝唑 500 mg 口服，每日 2 次，共用 7 日；或 0.75% 甲硝唑凝膠陰道內用藥，每日 1 次，共用 5 日；或 2% 克林霉素軟膏睡覺時間涂布陰道，共用 7 日。

• 2. 替代療法

替硝唑 2 g 口服，每日 1 次，共用 2 日；或替硝唑 1 g 口服，每日 1 次，共用 5 日；或克林霉素 300 mg 口服，每日 2 次，共用 7 日；或克林霉素陰道栓 100 mg，睡覺時間置于陰道內，每日 1 次，共用 3 日；治療期間避免飲酒，盡量避免性生活。