棒狀桿菌屬 (Corynebacterium)介紹
?
? ? ? ?
? ? ? ??
一、 分類與命名
隸屬放線菌科 (Actinomycetaceae)，棒狀桿菌屬的DNA G+C 含量變化較大：46～74mol%，代表菌種為白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae)。
與臨床關系密切棒狀桿菌屬菌種有白喉棒狀桿菌 、假白喉棒狀桿菌 (C.pseudodiphtheriticum)、干燥棒狀桿菌 (C.xerosis)、假結核棒狀桿菌 (C.pseudotuberculosis)、無枝菌酸棒狀桿菌 (C.amycolatum)、麥氏棒狀桿菌 (C.macginleyi)、紋帶棒狀桿菌 (C.striatum)、潰瘍棒狀桿菌 (C.ulcerans)、解脲棒狀桿菌 (C.urealyticum)，及CDC group F-1和CDC group G兩個未命名種等。引起人類疾病的主要是白喉棒狀桿菌，其他的多數為條件致病菌，形態與白喉棒狀桿菌相似，統稱為棒狀桿菌。
?
二、生物學特性
棒狀桿菌屬細菌為革蘭陽性直或微彎曲桿菌，菌體不分枝、兩邊不平行，一段或兩端膨大呈棒狀；細胞無抗酸性，革蘭染色通常均勻；成單、成對、V 型、柵型或呈簇狀排列。不產生芽胞，無莢膜，多數無鞭毛。通常細胞內有異染顆粒 (metachromatic granules)。
白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae)是棒狀桿菌屬中最重要的醫學相關菌種，用亞甲藍、Albert法、Neisser法等染色可顯示菌體內有濃染的異染顆粒，排列成念珠狀或位于菌體兩端，也稱為極體，為本菌的形態鑒別特征（圖17-14）。
在血平板上35℃培養24小時后形成灰白色、不透明的S型菌落，有狹窄的β-溶血環。在呂氏血清斜面上生長較快，10～12小時即形成灰白色、有光澤的菌苔，鏡下形態典型，異染顆粒明顯。
白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae) 亞碲酸鉀能抑制雜菌生長，因此，亞碲酸鉀血平板通常用于白喉棒狀桿菌的初次分離培養，亞碲酸鹽能透過細胞膜進入白喉棒狀桿菌細胞質中，還原為金屬碲而使菌落呈黑色（圖17-15）。 白喉棒狀桿菌根據在亞碲酸鉀血平板上生長的菌落特點分為重型、輕型、中間型三型，型別與疾病輕重程度無明顯相關系，我國以輕型多見。
?
三、鑒別與鑒定
1.屬內鑒別 表17-5中的試驗可以鑒定大部分臨床常見的棒狀桿菌屬的菌種。目前市售的多種商品化鑒定系統能準確鑒定大部分棒狀桿菌屬細菌，但目前尚無一家能100%對棒狀桿菌直接作出準確的鑒定，有一半多需要做補充實驗。
2.白喉棒狀桿菌的鑒定
（1）直接涂片染色鏡檢 將標本直接制成兩張涂片，分別作革蘭染色和異染顆粒染色，鏡檢如出現革蘭陽性棒狀桿菌，形態典型具有明顯異染顆粒，立即可做“直接涂片檢出具有異染顆粒的革蘭陽性桿菌”的初步報告，供臨床參考。
（2）分離培養 同時接種血平板及胱氨酸-亞碲酸鉀血平板， Cystine-tellurite blood agar (CTBA), a modification of Tinsdale medium, contains sheep red blood cells, bovine serum,cystine, and potassium tellurite. CTBA is both a selective and differential medium. 35℃孵育48小時，挑取可疑菌落鏡檢，革蘭染色和異染顆粒染色。白喉棒狀桿菌鑒定要點為：革蘭陽性，著色不均勻，菌體細長微彎曲，排列不規則，具有異染顆粒，無動力，無芽胞；經亞碲酸鉀血平板分離到黑色菌落，毒力試驗陽性者，可報告“檢出白喉棒狀桿菌產毒菌株”。
（3）生化反應 白喉棒狀桿菌的生化反應為葡萄糖、麥芽糖陽性，蔗糖、脲酶陰性，觸酶陽性，與其他棒狀桿菌的區別見表17-5。已有商品化的試劑盒用于棒狀桿菌屬的鑒定如API快速棒狀桿菌試劑條、Minitek系統等。
（4）毒力檢測 白喉棒狀桿菌包括無毒株和有毒株，需要通過毒力試驗鑒定白喉桿菌的致病菌株，應用白喉抗毒素檢測白喉桿菌毒素，確定產毒株，常用方法有ELISA法和Elek平板毒力試驗。
?
四、抗菌藥物敏感性
棒狀桿菌屬菌種通常對β-內酰胺類抗生素包括青霉素敏感，部分菌株對大環內酯類耐藥。部分棒狀桿菌屬細菌對萬古霉素天然耐藥，不建議使用萬古霉素作為治療棒狀桿菌感染的一線藥物，若標本分離到有臨床意義的菌株時，建議進行藥敏試驗。
?
一、 臨床意義
白喉棒狀桿菌所致的疾病白喉為急性呼吸道傳染病，傳染源為患者和帶菌者，通過飛沫或污染的物品傳播，人群普遍有感染可能，但有明顯的年齡差異，2～4歲兒童發病率最高。
白喉棒狀桿菌的主要致病物質是外毒素，即白喉毒素，但是并非所有的菌株都能產生，只有攜帶有產毒素基因 (tox+)β-棒狀噬菌體 (CorynepHage β)的溶源性菌株才能產生。白喉毒素可阻斷細胞蛋白質合成，引起細胞功能的障礙。白喉毒素常見的易感細胞有心肌、外周神經、肝、腎、腎上腺等組織，使細胞蛋白質合成障礙，導致臨床常有心肌炎和軟腭麻痹癥狀及肝、腎等嚴重病變的發生。
除白喉棒狀桿菌外，棒狀桿菌屬菌種多數分布于人和動物鼻腔、咽喉、外耳道、外陰和皮膚，一般無致病性或與其他細菌一起引起混合感染。近年來，由于大量使用免疫抑制劑和不適當使用抗生素，尤其介入性診療手段的廣泛應用，這些條件致病菌導致的醫院感染病例增多，如菌血癥、心內膜炎、骨髓炎等。
棒狀桿菌在以下情況下需鑒定到種：①來自無菌體液如血液（多個標本僅一次陽性除外）；②優勢菌；③尿標本純培養＞104CFU/mL或菌落計數＞105CFU/mL的優勢生長菌種。以下情況棒狀桿菌具有臨床意義：①多個標本均分離到同一種棒狀桿菌；②標本直接染色檢出棒狀桿菌，同時發現有白細胞；③標本分離到其他致病性較弱的細菌。
