血型與輸血概述（四）
（四）孟買型
極少數人基因型為hh表型為Oh由于沒有H基因，而h基因又為無效基因，因此其中紅細胞上和唾液中不可能有H物質，因而也就不存在A、B抗原體，所經Oh紅細胞不被抗A、抗B或抗A、B所凝集，但其血清中抗A抗B與抗H，所經除與A、B型紅細胞均能產生強反應外，還可與O型紅細胞凝集，當懷疑Oh時，如其血清與O型紅細胞凝集，可經確定其為Oh型。Oh型在孟買被首次發現，故又稱孟買型。用荊豆提取的植物凝集素養抗H可以鑒別Oh型與O型，這種抗H可以與O型紅細胞發生強凝集，卻不能與Oh紅細胞凝集，如用已知Oh血清鑒定Oh紅細胞則更好。
此外還有類孟買表現型Ah及Bh。此兩類血型的紅細胞上缺乏血清學足以檢查出的H抗原，但卻有少量A、B抗原，其紅細胞可以分別與抗A和B抗發生很弱的凝集。類孟買表現型是變H基因，中們生析少量H抗原，而所有H抗原皆被基順A與基因B轉變成抗原A與抗原B。Ah 血清中A或抗B外，還含有抗H。由于孟買型及類孟買型極其少見，所以當需要輸時，選擇同型的供血者是非常困難的。
（五）ABO血鑒定
通常用鹽水凝集法檢測紅細胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗體，依據抗原體存在的情況判斷血型。常規的方法包括正向定型與反向定型，前者是用已知抗體特異性的血清上抗原紅細胞的抗原，后者是用已知血型的紅細胞檢查血清中抗體，凡出現凝集者為陽性，紅細胞呈散在游離狀態為陰性，所用抗A、抗B和抗A、B標準血清均采自健康人，并應符合下述條件：①高度特異只能與相應的紅細胞抗原發生凝集，無非特異性凝集；②抗A血清效價在1：128以上，抗B血清效價在1：64以上；③親和力要求抗體和抗原發生反應的速度應在兩者相加后15秒內出現凝集，其強度為3分鐘時凝塊不小于1mm2；④冷凝集素效價在1：4以下。
表4-8 紅細胞的常規ABO定型
| 正向定型 | 反向定型 | 判讀結果 | ||||
| 抗A | 抗B 抗A，B | A 細胞 B細胞 O細胞 | ||||
| - | - | - | + | + | - | O |
| + | - | + | - | + | - | A |
| - | + | + | + | - | - | B |
| + | + | + | - | - | - | AB |
試驗方法有玻片法與試管法兩種。玻片法操作簡單，適于大量標本檢查。試管法由于離心作用可加速凝集反應，適于急診檢查，反向定性不宜采用玻片法，因為如果被檢查者血清抗體效價低時不易與紅細胞凝集，而借助于離心力可以使用紅細胞接觸緊密，促進凝集的發生，必要時可在反向定型中加O型紅細胞，有利于檢查孟買型的抗H抗體。
亞型紅細胞抗原性弱，如抗A抗B標準血清效價低時，易造成漏或誤定，如抗A血清將近價低時，可將A或A2B紅細胞誤定為O或B型，如加用O型血肖和反向定型，可避免此類錯誤。當需要區分A1與A2型時，需用抗A1抗體。ABO亞型的血清學特征見表4-9。
表4-9 ABO血型的血清學特點
| 表現型 | 用已知試劑血清檢查紅細胞 ? 抗A 抗A1?抗B 抗A,B 抗H |
用已知試劑紅細胞檢查血清 ? A1?A2?B?O |
吸收放散 | 分泌物中血型物質 | |||||||
| A1 | + | + | - | + | - | - | - | + | - | A | A，H |
| Aint | + | W+ | - | + | W+ | - | - | + | - | A | A，H |
| A2 | + | _ | - | + | + | 棧-+（1%） | - | + | - | A | A，H |
| A3 | Mf | - | - | Mf | + | 棧-+（20%） | - | + | - | A | A，H |
| Abantu | Mf | - | - | Mf | + | + | - | + | - | A | H |
| Abend | + | - | - | W+ | + | - | - | + | - | A | H |
| Ael | - | - | - | - | + | - | - | + | - | A | H |
| Ax | - | - | _ | + | + | + | + | + | - | A | H |
| Am | w+ | w | _ | w+ | + | - | - | + | - | A | A，H |
| B | - | - | + | + | - | + | + | - | - | B | B，H |
| B5 | - | - | Mf | Mf | + | + | + | - | - | B | B，H |
| Bx | - | - | Vw+ | W+ | + | + | + | - | - | B | H |
| Bm | - | - | - | Vw+ | + | + | + | - | - | B | B，H |
| O | - | - | - | - | + | + | + | + | - | H | H |
| Oh | - | - | - | - | - | + | + | + | + | ？ | - |
（注：vw+為極弱凝集；w+為凝集；mf為混合外觀凝集；伴有大量游離細胞；Oh為孟買型。）
ABO血型鑒定準確是十分重要的，鑒定錯誤可以引起嚴重后果，造成鑒定結果錯誤或正反向定型不符的原因很多，可以有技術問題或ABO血型本身的問題，賂血型的問題大致有下列原因：
1．患者未產生ABO抗體或抗體被抑制這種情況可見于：① 新生兒，4-6個月內嬰兒反向定型時可能不凝集或凝集很弱，且新生兒抗體多來自母親，故反向定型意義不大；②隨年齡增長老年人抗體水平逐漸下降；③白血病、淋巴瘤以及使用免疫抑制藥患者；④先天性丙種球蛋白缺乏癥；⑤骨髓移植患者等。
2．被檢查紅細胞異常①弱A或弱B亞型；②白血病時可使A或B抗原減弱，而誤定為O型；③霍奇金病也有類似的白血病的情況；④獲得性B或獲得性A表現等。
3．被檢查者血漿分異常：①某些疾病如多發性骨髓瘤、霍金肉瘤時，可使用血漿纖維蛋白原水平升高易形成淺串狀物，外觀類似凝集；②應用血漿擴容劑如低分子右旋糖酐，聚乙烯吡咯酮，也能引起錢串狀假凝集；③有些疾病如胃癌、胰腺癌等，血漿可有過多的可溶性血型物質，中和了試劑中抗A或抗B。
雖然從遺傳的角度看，一生中血型是不會改變，但某些疾病可以干抗原體的表現，而影響測定結果，應加以注意。除上述屬于血型問題測定結果以外，實驗操作等也是一個重要方面，常造成錯誤，此點將在實驗指導書中論及。
