脫落細胞檢查（一）
脫落細胞學檢查的優點和不足
1.優點
脫落細胞學檢查的優點有：簡單易行，診斷迅速，癌細胞檢出率較高，特別適用于大規模防癌普查和高危人群的隨訪觀察。
2.不足
有一定的誤診率，這是由于細胞病理學檢查的局限性，只能看到少數細胞，不能全面觀察病變組織結構；具體部位難確定；不易對癌細胞作出明確的分型。
正常脫落上皮細胞
正常脫落的上皮細胞主要來源于復層鱗狀上皮（扁平上皮）和柱狀上皮。
1.鱗狀上皮細胞
復層鱗狀上皮，一般有10多層細胞。被覆于全身皮膚、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、陰道的全部以及子宮頸。鱗狀上皮細胞分為基底層細胞、中層細胞和表層細胞。
（1）復層鱗狀上皮從底層到表層細胞形態的變化規律
1）細胞體積由小到大。
2）胞核由大到小，最后消失。
3）核染色質由細致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮。
4）核胞質比由大到小。
5）胞質量由少到多，胞質染色由暗紅色到淺紅色。
2.柱狀上皮細胞
柱狀上皮主要被覆于鼻腔、鼻咽、支氣管樹、胃腸、子宮頸管、子宮內膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細胞主要包括涂片纖毛柱狀細胞、黏液柱狀細胞和儲備細胞。
3.上皮細胞成團脫落時的形態特點
（1）成團脫落的鱗狀上皮：基底層細胞呈多邊形，細胞大小一致，核一致，距離相等，呈嵌鋪磚狀。
（2）成團脫落的纖毛柱狀上皮：細胞常緊密聚合成堆，細胞間界限不清楚，呈融合體樣，可見細胞核互相重疊，形成核團。在核團的周圍是胞質融合形成的“胞漿質帶”。整個細胞團的邊緣有時可見纖毛。
（3）成團脫落的黏液柱狀上皮：細胞呈蜂窩狀結構，胞質內含大量黏液，細胞體積較大。
脫落上皮細胞的退化變性
細胞脫落后，因營養不良就會發生變性直至壞死稱退化變性，簡稱退變。脫落細胞退變可分為腫脹性退變和固縮性退變兩類。
良性病變的上皮細胞形態
（一）上皮細胞的增生、再生和化生
1.增生
指細胞分裂增殖能力加強，數目增多，常伴有細胞體積增大。多由慢性炎癥或其他理化因素刺激所致。增生的細胞形態特點是：
（1）胞核增大，可見核仁。
（2）胞質量相對較少，嗜堿性，核胞質比略大。
（3）少數染色質形成小結，但仍呈細顆粒狀。
（4）核分裂活躍，可出現雙核或多核。
2.再生
當組織損傷后，由鄰近組織的同類細胞增殖補充的過程叫再生。細胞形態與增生的細胞相似，常伴有數量不等的白細胞。
3.化生
一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過程稱為化生。如子宮頸柱狀上皮細胞在慢性炎癥時轉變為鱗狀上皮細胞，這種過程叫鱗狀上皮化生，簡稱鱗化。若鱗化的細胞核增大，形態、大小異常，染色質增粗、深染，表明在化生的同時發生了核異質，稱為異型化生或不典型化生。
（二）上皮細胞的炎癥變性
按病程可將炎癥分為急性、亞急性和慢性三種類型：
1.急性炎癥
以變性（腫脹性退變）、壞死為主。伴有大量的中性粒細胞和巨噬細胞。
2.亞急性炎癥
除有變性、壞死外，還有增生的上皮細胞和各種白細胞。
3.慢性炎癥
以增生、再生和化生病理性改變為主，可見較多成團的增生上皮細胞，炎癥細胞以淋巴細胞和漿細胞為主。
4.炎癥時上皮細胞的改變主要是核的改變
（1）核增大較明顯，核胞質比稍增大。
（2）核固縮、深染，核胞質比不大。
（3）核形輕度畸形。
5.炎癥時背景
較“臟”，即有大量白細胞、紅細胞，有時可見小組織細胞或多核巨細胞，也可見到黏液及退化壞死的細胞碎屑。
（三）核異質
核異質是指上皮細胞的核異常。主要表現為核增大、形態異常、染色質增多、分布不均、核膜增厚、核染色較深，胞質尚正常。核異質細胞是介于良性和惡性之間的過渡型細胞，根據核異質細胞形態改變程度，可分為輕度核異質和重度核異質。
1.輕度核異質
多由慢性炎癥細胞刺激而引起，又稱炎癥核異質。細胞核輕度增大，較正常細胞大0.5倍左右，并有輕度至中度畸形，染色質輕度增多，染色稍加深，核胞質比尚在正常范圍內。多見于鱗狀上皮中、表層細胞。
2.重度核異質
因部分可發展為癌，故又稱癌前核異質。細胞核體積比正常大1～2倍，染色質增多，呈粗網狀，分布不均，偶見染色質結節，核邊增厚，核有中度以上畸形，核胞質比輕度增大。應結合臨床進行動態觀察。
（四）異常角化
異常角化是指鱗狀上皮細胞胞質的成熟程度超過胞核的成熟程度，又稱不成熟角化或角化不良。巴氏染色表現為上皮細胞核尚幼稚，而胞質已出現角蛋白，并染成紅色或橘黃色。若出現在中、底層細胞稱為早熟角化；若出現在表層角化前細胞，則稱為假角化。有人認為可能是一種癌前表現應給予重視，定期復查。
腫瘤脫落細胞形態
惡性腫瘤與正常細胞相比，具有超正常的增生能力并具有浸潤性和轉移性。一般來說，確定癌細胞主要是根據細胞核的改變。根據癌的細胞學類型可將癌分為鱗狀細胞癌、腺癌和未分化癌。
（一）惡性腫瘤細胞的主要形態特征
1.細胞核的改變
（1）核增大：胞核顯著增大，為同類正常細胞1～4倍，有時可達10倍以上。
（2）核畸形：各種畸形，如結節狀、分葉狀、長形、三角形、不規則形，可有凹陷、折疊。某些腺癌細胞畸形不明顯。
（3）核深染：由于癌細胞DNA大量增加，染色質明顯增多、增粗，染色加深，呈藍紫色似墨滴狀。腺癌深染程度不及鱗癌明顯。
（4）核胞質比失調：由于胞核顯著增大，引起核胞質比增大。癌細胞分化越差，核胞質比失調越明顯。
2.細胞質的改變
（1）胞質量異常：胞質相對減少，分化程度越低，胞質量越少。
（2）染色加深：由于胞質內含蛋白質較多，HE染色呈紅色，且著色不均。
（3）細胞形態畸形：癌細胞呈不同程度的畸形變化，如纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形及其他異型。細胞分化程度越高，畸形越明顯。
（4）空泡變異：腺癌細胞較為突出，常可融為一個大空泡，將核擠向一側，形成戒指樣細胞。
（5）吞噬異物：癌細胞胞質內常見吞噬的異物，如血細胞、細胞碎片等。偶見胞質內封入另一個癌細胞，稱為封入細胞或鳥眼細胞。
3.癌細胞團
涂片中除可見單個散在癌細胞，還可見成團脫落的癌細胞。癌細胞團中，細胞大小、形態不等，失去極性，排列紊亂，癌細胞繁殖快，互相擠壓，呈堆疊狀或鑲嵌狀。
（二）惡性腫瘤細胞涂片中背景成分
涂片中常見較多紅細胞和壞死組織，如繼發感染，還可見數量不等的中性粒細胞。
（三）癌細胞與核異質細胞的鑒別
癌細胞
核異質細胞
核增大
顯著增大（1～5倍）
輕度增大（1倍左右）
核畸形
顯著
輕度至中度
染色質結構
明顯增多、增粗、深染
輕度增多，輕度加深
核胞質比
顯著增大
無明顯變化
