一例黑色胸腔積液病例分析
男，56歲，因前列腺腺泡狀腺癌接受治療過程中出現右側大量胸腔積液（圖A）于2014年5月就診。盡管有大量胸腔積液，但患者僅有輕度呼吸困難，且最初就診是因尿失禁。胸腔穿刺顯示黑色胸腔積液（圖B）。檢查為滲出液，蛋白水平非常高（85 g/L；血清總蛋白56 g/L），乳酸脫氫酶和淀粉酶水平也非常高。
圖A
圖B
在隨后24小時內引流約3 L黑色胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結果正常。
然而，胸腔鏡檢查發現臟層和壁層胸膜結節樣改變伴胸膜明顯增厚。胸水細胞學檢查顯示在出血的背景上可見成團的腫瘤細胞排列成球形、腺樣及乳頭狀，并有間皮細胞和各種炎癥細胞。免疫組化提示為肺來源的腺癌。經皮和經胸腔鏡胸膜活檢也支持這一診斷。患者接受了肺癌和前列腺癌的治療。
最后一次隨訪在2015年2月，患者狀態不佳，胸腔積液持續存在。
黑色胸腔積液的原因？
黑色胸腔積液極其罕見，既往在黑曲霉和米根霉引起的胸腔感染、轉移性黑色素瘤、肺腺癌、胰腺胸膜瘺、活性炭治療藥物過量時的食道穿孔，以及吸食高純度可卡因的患者中曾有報道。
本例患者的黑色胸腔積液最可能是由胸腔內大量出血后的溶血及攜帶含鐵血黃素的巨噬細胞引起。盡管存在大量胸腔積液，但患者無顯著臨床癥狀，而且胸腔積液為黑色而非紅色，這些情況均提示胸腔積液的形成經過很長時間，癥狀前出血已經存在很長時間。胸水中淀粉酶升高常見于肺癌患者（如本例患者），尤其是腺癌患者。
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