百草枯急性中毒的綜合救治

??? 百草枯（PQ）是一種高效除草劑，對人畜有較強的毒性，一旦百草枯急性中毒，可造成嚴重的消化道癥狀，甚至引起全身臟器功能損傷。因此，對百草枯急性中毒者的救治極為重要。來自溫州醫學院附屬第一醫院急診醫學中心盧中秋教授在2012北京協和急診醫院高峰論壇上做了“百草枯急性中毒的綜合救治”的精彩報告。百草枯急性中毒的綜合救治方法如下：

??? （一）阻止毒物吸收

??? 對急性PQ中毒治療成功的關鍵幾乎完全依賴積極的早期凈化措施以及限制度毒物的吸收。

??? 1.清洗

??? 立即脫除任何被農藥污染或嘔吐物污染的衣服，應用水和肥皂徹底清洗皮膚毛發。眼接觸者需要用大量的溫水或者生理鹽水沖洗至少15到20分鐘。

??? 2.催吐

??? 目前催吐療效不確切。有些實驗研究指出，催吐劑本身具有心肺毒性。也有多項研究指出，攝入含有催吐劑百草枯者預后并沒有改善。

??? 3.洗胃

??? 國內學者多主張：應該盡早洗胃，而且重視胃腸道的凈化。理由：（1）快速清除毒物，阻止毒物吸收。（2）百草枯口服后緩慢排出，約3－7d。（3）盡管血漿濃度可能達到致死濃度，盡可能阻止毒物吸收、促進毒物排泄、支持對癥等綜合治療仍可能挽救部分患者。

??? 4.吸附劑

??? 對于百草枯中毒患者，應用活性碳等吸附劑是有益的，除非有禁忌癥，如遲發的嘔吐或重度燒傷的口腔黏膜。灌入吸附劑時，氣道應該適當地加以保護，以防止發生誤吸。

??? （二）促進毒物排除體外

??? 1.盡早血液凈化治療，清除血液中毒物，從而阻止百草枯在靶器官的蓄積。

??? 體內和體外均研究表明血液灌流（CHP）對去除百草枯是有效的。CHP清除PQ值可高達170ml/min，但急性中毒患者血漿PQ水平通常在5～24h內迅速降低，因此，CHP的清除效應依賴于血漿中的PQ水平。但是，CHP的最佳時機和療程等需要進一步研究。還有學者認為，CHP聯合血液透析（HD）治療有效，特別是暴露后的頭24小時內血漿百草枯濃度高或合并腎功能不全的患者更適宜。然而，其他如血漿置換、腹膜透析等方式對清除百草枯意義不大。

??? 2.不主張應用強化補液利尿

??? PQ中毒的患者在一定程度上總是脫水的，強化補液利尿在曾經在百草枯中毒病人的處理中很流行，但目前不主張。強化補液利尿常并發肺水腫，增加病人處理難度。補液治療需要根據患者呼吸功能及尿量情況。適當補液，聯合呋塞米靜脈注射處理來維持適當的小便量（達到小便量1-2ml/kg/h）對腎臟功能的維持及百草枯排泄都是必要的。

??? （三） 藥物治療探索

??? 1.免疫抑制劑治療

??? 目前百草枯中毒的免疫抑制治療仍處于探索之中，對免疫抑制的適用人群、藥物劑量、應用療程均無統一認識。

??? 2抗氧化治療

??? 許多研究采用補充超氧化物歧化酶（SOD）、谷光甘肽、N -乙酰半胱氨酸（NAC）、金屬硫蛋白（MT）、維生素C、維生素E、退黑素等抗氧化物治療百草枯急性中毒，在動物實驗研究中或臨床個例治療取得了一定的療效。另外，有些學者利用基因調控的方法提高細胞內源性的抗氧化能力來對抗百草枯的毒性顯示出較好的前景。

??? （四）并發癥的防止

??? 由于百草枯導致急性肺損傷，以及糖皮質激素等免疫抑制劑的應用，容易并發肺部感染，常規應用抗菌藥物預防感染，治療過程中要嚴密觀察發熱、咯血等臨床表現，警惕深部真菌感染的發生，及時合理應用抗菌藥物治療。患者在急性中毒早期由于嘔心、嘔吐等，常難以進食，在2-3天以后，如癥狀減輕，無皮下氣腫、無腹部癥狀與體征，CT排除氣胸和縱膈氣腫等情況下，應用胃粘膜保護劑的同時，少量飲水、流質，逐步開通胃腸道等。

??? 背景資料：

??? 百草枯（paraquat,PQ），又名對草快、克無蹤，一掃光等，分子式C12H14N2，分子量186.3，商品用20%克無蹤為藍色溶液，在酸性、中性環境中穩定，遇堿水解，有腐蝕性。作為非選擇性有機雜環類速效、觸殺性除草劑，1962年首次進入市場應用，1994年我國在湖北省首先生產，隨后生產規模不斷擴大，尤其是近幾年來，生產企業和規模不斷增加，商品名達100多種。據中國農藥工業協會2010年百草枯行業發展報告，生產企業遍布全國23個省份以上，尤其是江蘇、浙江和山東產量全國最多。百草枯作為高效的除草劑及植物生長調節劑，具有藥效快、效果好、不傷害作物、土壤中無殘留等優點，在世界范圍內廣泛使用。據統計，亞洲百草枯使用量占世界的45%，而我國百草枯的生產和使用量全球第一。

??? 由于百草枯對人畜有較強的毒性，隨之帶來的是對人類的極大中毒危害。根據侵入人體的途徑、劑量、是否及時治療等不同，其急性中毒的臨床表現輕重不一。局部刺激癥狀：消化道是最主要的中毒途徑，可表現為口、咽燒灼感，口、食管糜爛、潰瘍，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血、胃穿孔等。全身表現：導致肺、肝、腎等多臟器功能不全，肺損傷最為突出，可表現為咳嗽，進行性呼吸困難，嚴重時肺水腫，常在1~3天內因MODS而死亡。