凝血五項檢驗項目指標釋義

?很多患者在醫院做檢查需要做凝血五項檢查，但是很多患者對凝血五項檢查的項目并不了解， 也不清楚自己為什么要做這五項檢查，所以我們要了解凝血五項檢查的主要意義，對檢查才更清楚 。
分割線

? ? 一、 【血漿凝血酶原時間】（prothrombin time，PT）

? ? 正常參考值：12-16秒。

? ? 臨床應用：

? ? 凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。據報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

? ? 1.延長：>3秒
①廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。
③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。
④血循環中有抗凝物質存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。

? ? 2.縮短：
①DIC早期呈高凝狀態
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）
③口服避孕藥
④先天性凝血因子V增多

? ? 監控—抗凝治療監控：口服抗凝劑“華發令”，預期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向（PIR參考值：1+0.15，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2；INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。）

? ? 二、【國際標準化比值】（international normalized ratio，INR）

? ? 正常參考值：0.8-1.5。

? ? 臨床應用：

? ? INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量（華法林），是一種較好的表達方式。世界衛生組織（WHO）規定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：

? ? 臨床適應癥：預防靜脈血栓形成
INR允許范圍：
①非髖部外科手術前1.5—2.5
②髖部外科手術前2.0—3.0
③深靜脈血栓形成2.0—3.0
④治療肺梗塞2.0—4.0
⑤預防動脈血栓形成3.0—4.0
⑥人工瓣膜手術3.0—4.0

? ? 監控：

? ? INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。①當INR>4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數仍正常（抑制過度），則提肝病等所致，也應減少或停止口服抗凝劑。

? ? 三、【活化部分凝血活酶時間】（activated partial thromboplatin time, APTT）

? ? 正常參考值：24-36秒。

? ? 臨床應用：

? ? 活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監測普通肝素首選指標，前后之比1.5-2.5為佳。

? ? 1.延長：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥
②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者
③嚴重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；
④血循環中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；
⑤系統性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

? ? 2.縮短：
①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高
②血小板增多癥
③高凝狀態：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞
④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。
⑤血栓前狀態和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成

? ? 監控：

? ? 肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。

? ? 四、【凝血酶時間】（TT）

? ? 正常參考值：11-18秒。

? ? 臨床應用：

? ? TT是反映血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長。可用于肝素用量的檢測。

? ? 1.延長：>3秒
①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-Ⅲ顯著提高
②纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）
③纖維蛋白原減少
④纖維蛋白原機能障礙
⑤纖維蛋白原分子異常
⑥尿毒癥

? ? 2.縮短：
①高FIB血癥
②鈣離子存在時或標本有微小凝結塊或鈣離子存在及PH呈酸性
監控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療

? ? 五、【纖維蛋白原】（FibrinogenFIB）

? ? 正常參考值：2—4g/L。

? ? 臨床應用：

? ? 纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應，FIB增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，FIB減少主要見于DIC、原發性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。

? ? 1.增加：
①機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥
②無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節炎
③糖尿病酸中毒
④心血管疾病：動脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療
⑤婦女經期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。
⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術后，惡性腫瘤等。

? ? 2.減少：
①肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮。
②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。
③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發性纖溶活性亢進？纖維蛋白原呈進行性下降
④原發性纖維蛋白原缺乏癥
⑤原發性纖溶活性亢進
⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術。
⑦天門冬酰胺酶治療白血病。
監控：★溶栓治療的監控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。
○注:纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向

? ? 六、【D-二聚體】

? ? D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標志物。D-二聚體在原發性纖溶癥亢進則顯著增高，是二者鑒別的重要指標。增高見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發性纖溶亢進等疾病

? ? 七、【AT3】

? ? AT3是結合凝血因子最主要是凝血酶原的抗體，而肝素的作用是放大AT3的活性，如果AT3減少或缺失，那么肝素做抗凝治療就不會有太大效果，血栓就會增多。

? ? AT3主要用于易栓癥及肝素抗凝治療監測
1．病理性增高：表明血液抗凝活性增強，主要見于口服抗凝藥、以及急性出血期等。
2．病理性降低：
(1)先天性AT-Ⅲ缺乏癥。
(2)血栓前狀態和血栓性疾病時，血液抗凝作用減弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、妊娠癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。
(3)合成減少，如嚴重肝病等。

? ? 八、【FDP】

? ? 纖維蛋白降解產物。

? ?臨床意義：

? ?增高見于原發性纖溶和繼發性纖溶（DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植排斥反應、溶血栓治療等）。

? ?FDP和D-D聯合判斷：
1）FDP正常，D-D正常：多數為正常人，提示無纖溶過度現象。
2）FDP陽性，D-D正常：多數為FDP的假陽性或原發性纖溶癥。
3）FDP正常，D-D陽性：多數為FDP假陰性或繼發性纖溶癥。
4）FDP陽性，D-D陽性：多數為繼發性纖溶癥，常見于DIC。

? ?九、標本的采集、制備、保存等注意事項（分析前質量控制）

? ?1、采血：

? ?防止組織損傷,避免外源因子進入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。

? ?2、收集管要求：

? ?塑料管或聚乙烯試管。

? ?3、抗凝劑選擇：

? ?推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。

? ?4、血漿的保存：

? ?取血后應立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最小。