一例兒童慢性苔蘚樣糠疹病例分析
病例資料
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患兒男，7歲10個月。因全身出現皮疹1個月就診。
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1個月前患兒無明顯誘因下腹部出現多個紅色丘疹，3-4d后皮疹延及胸背部，10d后面部、四肢出現類似皮疹，1周前皮疹明顯增多，表現為全身泛發的多數密集分布粟粒至綠豆大小紅色、暗紅色丘疹和斑丘疹，多數瘀點。無瘙癢感，無發熱，無皮膚黃染，無鼻衄、牙齦出血，無頭暈、乏力。
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曾在多家醫院就診，考慮病毒感染？皮膚過敏？
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予左西替利嗪、復方甘草酸苷口服，外用丙酸氟替卡松乳膏等療效不佳。既往體健，否認家族中有遺傳病、傳染病史。其哥12 歲，曾患過敏性紫癜，已治愈。
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體檢：頸部可捫及3-4 個淋巴結，直徑0.2-0.3 cm，活動好，無觸痛。心肺聽診未聞及異常。肝脾肋下未觸及。
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皮膚科檢查：全身密集分布粟粒至綠豆大小類圓形、類梭形紅色及暗紅色丘疹及瘀點（圖1），以軀干皮疹為重，背部皮疹上可見少許細碎鱗屑，雙下肢瘀點明顯。
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輔助檢查：血尿糞常規、肝腎功能、自身抗體、血細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、凝血功能等檢驗結果均陰性。
腹部彩超：肝臟稍增大，余未見異常。咽拭子細菌培養為正常菌群。巨細胞病毒IgG 抗體105.8 U/ml，血液EB 病毒PCR：1.03×104/ml。
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皮損組織病理檢查：表皮輕度角化過度，部分表皮輕度海綿水腫，真皮淺層及血管周圍多數淋巴細胞浸潤，明顯紅細胞外溢（圖2）。
診斷：慢性苔蘚樣糠疹。
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治療：予復方甘草酸苷抗炎，酮替芬、鹽酸左西替利嗪抗過敏，外用糠酸莫米松乳膏、他克莫司軟膏。予NB-UVB 光療，起始計量為0.3 J/cm2，每周2 次，逐漸增加至0.7 J/cm2。1 個月后隨訪，皮疹明顯緩解，復查血液EB 病毒PCR：1.08 ×104/ml，巨細胞病毒IgG 抗體考慮為既往感染，未予復查。肝功能正常，1 個月后皮疹明顯緩解。
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討論
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慢性苔蘚樣糠疹是一種原因不清的丘疹鱗屑性皮膚病，一般表現為泛發散在的類圓形、橢圓形、梭狀的淡紅斑、丘疹或淡色色素沉著，少許鱗屑，皮疹有反復發生和消退跡象，病程緩慢。
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表現為全身泛發的粟粒至綠豆大小紅色丘疹、斑丘疹和瘀點的病例尚未見報道。慢性苔蘚樣糠疹的病因復雜，有學者認為與一些病原體感染有關，如HIV、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB 病毒、腺病毒、細小病毒B19、葡萄球菌、鏈球菌，甚至支原體和弓形體等。
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本例患兒血中EB 病毒載量升高，病情好轉后復查EB 病毒PCR 拷貝數仍高，考慮合并EB 病毒感染可能性大。慢性苔蘚樣糠疹在臨床上需要與淋巴瘤樣丘疹病鑒別，后者皮疹表現為多數丘疹、結節，經常發生壞死和潰瘍，而慢性苔蘚樣糠疹基本不發生壞死。
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治療上文獻推薦的一線治療為口服紅霉素或四環素，聯合外用糖皮質激素，二線治療為紫外線照射。本例治療效果尚可，囑其定期隨訪。
