研究顯示嚴格控制血糖對心臟并無裨益
美國《紐約時報》網站6月7日發表文章，題目是“嚴格控制血糖對心臟并無裨益”，文章摘要如下。
兩項大型研究顯示，Ⅱ型糖尿病患者如果嚴格控制血糖濃度，他們患心臟病和中風的風險不會降低，死亡率也不會下降。這兩項研究共涉及2.1萬名患者。
這一結論支持了美國國家衛生研究院今年2月公布的一項研究成果，當時，它負責的其中一項研究提前結束。研究人員稱，嚴格控制血糖的參與者的死亡率實際上高于血糖控制不嚴的糖尿病患者，這令糖尿病專家難以置信。
現在，美國研究人員首次發表了研究的詳細數據。澳大利亞開展的第二項研究涉及來自20個國家的參與者。研究人員也發表了他們關于血糖和心血管疾病的研究成果。澳大利亞的研究并沒有發現嚴格控制血糖的人群死亡率更高，但也沒有發現嚴格控制血糖可以降低患心血管疾病的風險。因此，兩項研究都未能證實一個普遍信奉的假設，即Ⅱ型糖尿病患者如果嚴格控制血糖就不易患心血管疾病。
這個假設看起來幾乎顯而易見。心血管疾病占Ⅱ型糖尿病患者死亡原因的65%。由于糖尿病的特點是高血糖濃度，因此如果糖尿病患者盡可能地把血糖控制在正常范圍內，他們患心血管疾病的風險也會接近正常。
糖尿病研究人員說，他們的觀點是患者至少應適度控制血糖，以避免患眼病、腎病和神經疾病。但對心臟病來說，阻止并發癥的唯一經證實方法是給患者服用他丁類降脂藥控制膽固醇、服用降血壓藥和阿司匹林控制血栓，同時鼓勵患者減肥和運動。
澳大利亞的研究的確發現了嚴格控制血糖的一個好處——患腎病或腎病惡化的風險略有降低。嚴格控制血糖人群的腎病發病率為4.1%，控制血糖不嚴人群的發病率為5.2%。
但是，對于這一研究發現是否是建議患者努力控制血糖的充分證據，研究人員觀點不一。澳大利亞研究人員認為答案是肯定的。其他人則沒那么確信。馬薩諸塞綜合醫院糖尿病中心主任戴維·內森認為，降低腎病風險只是個“普通的好處”。美國心臟病學院校長道格拉斯·韋弗贊同這一觀點，他說：“對這一數據很難真正感到興奮。”
美國的研究所得出的嚴格控制血糖的患者死亡率高的結論讓內森醫生和其他人感到猶豫。
研究人員說，很難將美國和澳大利亞的研究進行比較。例如，這兩項研究所調查的患者服用不同的降血糖藥物，而且降低葡萄糖濃度的速度不同。
在這兩項研究中，嚴格控制血糖是指血紅蛋白A1C的含量為6%-6.5%，不嚴格控制血糖是指血紅蛋白A1C含量為7%-7.9%，這是美國Ⅱ型糖尿病患者A1C的普遍水平。嚴格控制血糖很難——研究參與者最后往往服用多種藥物，并且注射胰島素。血糖濃度下降至較危險的低水平還可能導致嚴重的低血糖癥。
國家糖尿病、消化系統疾病和腎病研究所糖尿病部門負責人朱迪思·弗拉德金醫生說，雖然兩項研究未能證明血糖/心血管疾病假設讓人大失所望，但研究結果或許折射出改變糖尿病患者命運的難度。他們大多是中老年人，已經患病多年。
弗拉德金說：“你是在試圖對身體已經遭受大量損傷的人進行干預。”但她說，年紀較輕或剛被診斷的患者的情況或許不同。“這是個尚未得到回答的重要問題”。
國家糖尿病、消化系統疾病和腎病研究所的約翰·布斯認為，血糖與心血管疾病關系的假設不適用于確診的Ⅱ型糖尿病患者。
布斯醫生說，對這些人來說，“或許不值得通過嚴格控制A1C來降低心血管疾病風險”。
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《紐約時報》網站文章：Tight Rein on Blood Sugar Has No Heart Benefits
兩項大型研究顯示，Ⅱ型糖尿病患者如果嚴格控制血糖濃度，他們患心臟病和中風的風險不會降低，死亡率也不會下降。這兩項研究共涉及2.1萬名患者。
這一結論支持了美國國家衛生研究院今年2月公布的一項研究成果，當時，它負責的其中一項研究提前結束。研究人員稱，嚴格控制血糖的參與者的死亡率實際上高于血糖控制不嚴的糖尿病患者，這令糖尿病專家難以置信。
現在，美國研究人員首次發表了研究的詳細數據。澳大利亞開展的第二項研究涉及來自20個國家的參與者。研究人員也發表了他們關于血糖和心血管疾病的研究成果。澳大利亞的研究并沒有發現嚴格控制血糖的人群死亡率更高，但也沒有發現嚴格控制血糖可以降低患心血管疾病的風險。因此，兩項研究都未能證實一個普遍信奉的假設，即Ⅱ型糖尿病患者如果嚴格控制血糖就不易患心血管疾病。
這個假設看起來幾乎顯而易見。心血管疾病占Ⅱ型糖尿病患者死亡原因的65%。由于糖尿病的特點是高血糖濃度，因此如果糖尿病患者盡可能地把血糖控制在正常范圍內，他們患心血管疾病的風險也會接近正常。
糖尿病研究人員說，他們的觀點是患者至少應適度控制血糖，以避免患眼病、腎病和神經疾病。但對心臟病來說，阻止并發癥的唯一經證實方法是給患者服用他丁類降脂藥控制膽固醇、服用降血壓藥和阿司匹林控制血栓，同時鼓勵患者減肥和運動。
澳大利亞的研究的確發現了嚴格控制血糖的一個好處——患腎病或腎病惡化的風險略有降低。嚴格控制血糖人群的腎病發病率為4.1%，控制血糖不嚴人群的發病率為5.2%。
但是，對于這一研究發現是否是建議患者努力控制血糖的充分證據，研究人員觀點不一。澳大利亞研究人員認為答案是肯定的。其他人則沒那么確信。馬薩諸塞綜合醫院糖尿病中心主任戴維·內森認為，降低腎病風險只是個“普通的好處”。美國心臟病學院校長道格拉斯·韋弗贊同這一觀點，他說：“對這一數據很難真正感到興奮。”
美國的研究所得出的嚴格控制血糖的患者死亡率高的結論讓內森醫生和其他人感到猶豫。
研究人員說，很難將美國和澳大利亞的研究進行比較。例如，這兩項研究所調查的患者服用不同的降血糖藥物，而且降低葡萄糖濃度的速度不同。
在這兩項研究中，嚴格控制血糖是指血紅蛋白A1C的含量為6%-6.5%，不嚴格控制血糖是指血紅蛋白A1C含量為7%-7.9%，這是美國Ⅱ型糖尿病患者A1C的普遍水平。嚴格控制血糖很難——研究參與者最后往往服用多種藥物，并且注射胰島素。血糖濃度下降至較危險的低水平還可能導致嚴重的低血糖癥。
國家糖尿病、消化系統疾病和腎病研究所糖尿病部門負責人朱迪思·弗拉德金醫生說，雖然兩項研究未能證明血糖/心血管疾病假設讓人大失所望，但研究結果或許折射出改變糖尿病患者命運的難度。他們大多是中老年人，已經患病多年。
弗拉德金說：“你是在試圖對身體已經遭受大量損傷的人進行干預。”但她說，年紀較輕或剛被診斷的患者的情況或許不同。“這是個尚未得到回答的重要問題”。
國家糖尿病、消化系統疾病和腎病研究所的約翰·布斯認為，血糖與心血管疾病關系的假設不適用于確診的Ⅱ型糖尿病患者。
布斯醫生說，對這些人來說，“或許不值得通過嚴格控制A1C來降低心血管疾病風險”。
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《紐約時報》網站文章：Tight Rein on Blood Sugar Has No Heart Benefits
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