肉毒毒素注射聯合中胚層療法治療雄激素性脫發病例報告
雄激素性脫發也稱早禿，可能與遺傳和雄性激素有關。該病以額部及頭頂部漸進性脫發為特征，多見于20-30 歲左右的男性。近年來，雄激素性脫發的頭皮血流、營養供應與病情程度關系密切得到了進一步證實。武漢美萊醫療美容醫院章晾采用肉毒素聯合富血小板血漿脫發區注射及 LED 照射治療 1 例 38 歲的雄激素脫發（病史 8 年）患者。通過 3 個月治療 , 患者脫發區頭發密度和發量逐漸增加，發質，明顯改善。
?雄激素性脫發也稱早禿，可能與遺傳和雄性激素有關。該病以額部及頭頂部漸進性脫發為特征，多見于20-30歲左右的男性。脫發常從前發際兩額角處頭發逐漸減少、細軟、稀疏，逐漸延伸到頭頂部，隨著年齡增大，顱頂部頭發逐漸脫落，枕部及兩顳部常有剩余頭發。雄激素性脫發病程進展緩慢，無論對男性或女性該種脫發對容貌均有影響。筆者收治1例男性雄激素性脫發患者，采用肉毒毒素注射聯合中胚層療法及光療3個月，療效滿意，現報道如下。
臨床資料
患者，男，38歲。因“頭部脫發8年余”就診。患者于8年前頭發從前額開始稀疏，纖細，額部發際向后退縮，呈“M”形，隨年齡增長脫發漸進性加重，現自覺影響美觀，遂來我科要求治療改善。患者既往無營養不良，缺鐵性貧血，外傷疤痕等病史，無藥物過敏史，近1個月內未口服凝血類、激素類等藥物。家族有脫發史，曾使用生發產品 6個月，效果不佳。體格檢查：一般情況好，排除系統性疾病（心血管、自身免疫性疾病），其它影響頭皮的疾病、血液病、腫瘤性疾病。輔助檢查：皮膚鏡示：毛發直徑變細，毛囊內毛發減少、毳毛增多，毛囊口油脂堵塞。診斷為雄激素性脫發。建議口服非那雄胺片（保法止）配合外用5%米諾地爾酊（蔓迪）治療，輔以A型肉毒毒素、富血小板血漿（PRP）注射及光療。
治療方案
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與患者充分溝通交流后，患者提出不接受口服及外用藥物治療，擔心副作用，只接受脫發區A型肉毒毒素、富血小板血漿（PRP）注射聯合光療。告知可能治療效果不佳，若有改善可視效果可能出現在3個月后。
治療周期設計：脫發開始治療的首月首周進行肉毒素及PRP脫發區注射。接下來分別在2周后、4周后、8周后脫發區只行PRP注射及頭皮微針治療。3個月內堅持每2周行1次專業頭皮護理聯合LED紅黃光療。患者表示可以接受并配合方案治療。
肉毒毒素治療
術前準備：術前詳細詢問病史，填寫門診病歷建立檔案，拍照，患者簽署知情同意書。告知患者治療過程及術前、術后注意事項。本病例采用注射用A型肉毒毒素100U/瓶（衡力），注射前加入0.9%生理鹽水2.5ml進行稀釋，稀釋時沿著瓶壁緩推，避免產生過多氣泡。局部皮膚用75%酒精消毒。
治療過程：使用2.5ml注射器抽取0.8ml已配置好的藥液，濃度4U/0.1ml。加入0.9%生理鹽水0.8ml進行稀釋，稀釋后濃度為2U/0.1ml。脫發區設計分布16個注射點，每點注射2U, 注射總量32U。脫發區消毒后， 換31G針頭將藥物注射至真皮深層、肌肉層。
注意事項：1.脫發區注射后4-6h內不要碰水、劇烈運動、按摩；2.注射后2周內不要服用阿司匹林、氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、卡那霉素）等。
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富血小板血漿（PRP）治療:
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富血小板血漿（PRP）是自體的、含有高于全血濃度的血小板的少量血漿。成人全血的血小板計數是150 000～350 000/μ1.只有當PRP中血小板計數達到1,000,000/μ1或者全血血小板數的4～7倍，才能取得臨床效果。
PRP的制備：
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患者肘前采集靜脈血13ml至PRP制備裝置中，采用2次離心法制備PRP。在室溫條件下，第一次以200g離心10min,全血分為3層，最下層1/2為紅細胞，上層為淡黃色的清亮血漿，兩層交界處有一層白色薄膜層。取全部淡黃色清亮血漿及白色薄膜層，進行二次離心，800g離心10min。離心后離心管底部白色沉淀即為濃縮血小板，取出3/4上清液（貧血小板血漿，PPP）。
PRP脫發區注射：
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清潔頭皮消毒后，將3ml無菌螺口注射器抽取的PRP換31G針頭，手針快速移動多點線性微量（“nappage” 技術）注射在脫發區，后使用0.3mm微針局部滾動于脫發區皮膚上，將PPP邊涂抹邊滾動進行透皮吸收。
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LED紅、黃光光療：
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治療前患者戴專用眼罩遮住雙眼以保護眼睛，治療時光板距離頭頂部表面8cm, 照射劑量50J/cm2的黃光（590nm）5min和50J/ cm2的紅光（830nm）10min。
治療結果
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患者脫發區在注射術后1小時內可見暫時性紅斑，感覺頭皮輕微疼痛；第2周自覺頭皮油膩狀態有所改善，掉發有所減緩；第9周頭發密度和發量逐步增加；第12周脫發區可見新發再生，頭發密度和發量進一步增多，厚度及強韌度增加。患者基本滿意改善效果，未觀察到治療后副作用。
討? 論
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雄激素性脫發(AGA)是最常見的非瘢痕性脫發。美國食品藥品管理局（FDA）批準治療男性雄激素性脫發（AGA）的藥物治療是單獨或聯合使用米諾地爾和非那雄胺。當患者排斥藥物治療時，筆者觀察A型肉毒毒素、富血小板血漿（PRP）注射及光療用于治療男性雄激素性脫發（AGA）的療效。
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目前在國外有肉毒毒素注射治療脫發的報道，但肉毒素治療脫發中的功效尚不明確。Freund
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Schwartz的初步研究報告聲稱A型肉毒毒素用于治療AGA是它可以放松頭皮，降低了穿孔血管系統的壓力，從而增加血流和氧濃度。血流和氧濃度關系到毛囊健康。再者，肉毒素注射可以抑制皮脂腺分泌，改善脂溢狀態及毛囊阻塞。
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?富血小板血漿(PRP)是一種含有高濃度血小板的自體血液制品，含有大量生物活性分子，包括生長因子、細胞因子和細胞黏附因子。PRP能促進損傷局部毛細血管的生成，有利于組織修復及傷口愈合，從而改善皮膚外觀和整體健康狀況。最近的研究評估PRP在頭發移植的療效，觀察到生長因子對于移植后的毛囊密度和再生有明顯促進作用。該研究指出，PRP輔助頭發移植可能的作用機制是建立在血小板生長因子直接作用的基礎上，通過刺激新生毛囊的生長和促進新生血管的形成。雄激素性脫發頭發稀疏是由于雙氫睪酮（DHT）影響敏感毛囊，使毛囊經歷逐漸的轉變而微型化，這導致由于較短的生長期，每根頭發循環生長期逐漸減少。故PRP應用在脫發患者可以延緩毛囊萎縮、預防毛發的衰退期并延長生長期及激活細胞的新陳代謝，從而影響頭發的再生長、改善發質、厚度和光澤度。
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LED（紅、黃）光能生物調節可以促進細胞新陳代謝，還可改善血液微循環，消炎，平衡分泌，減少角化過度。
綜上所述，本例AGA患者經 3個月治療后脫發區頭發密度和發量逐漸增加，發質，明顯改善（如圖）。但A型肉毒毒素對毛發再生的影響尚不清楚且有爭議，PRP的制備方式方法缺乏標準和最有可能產生最佳臨床結果的應用尚不確定，值得進一步研究。
治療前及治療3個月后
