髕骨切除術

髕骨在伸膝時可以增加力量，并對股骨前面有保護作用，應盡量保留。只有當髕骨腫瘤、破壞嚴重的髕骨結核、髕骨粉碎性骨折、畸形愈合、關節面不平以及嚴重的髕骨軟化癥時，為了預防骨性關節炎的發生和惡化，才予切除。

⑴分離髕骨外側（插圖示髕骨內側切口）

⑵分離髕骨內側

⑶重疊縫合髕前腱膜 　右側髕骨切除術 　

右側髕骨全切除后，肌腱重疊縫合術 ⑴v形切開，延長修復 ⑵∧形切開，翻轉修復 圖3　髕骨切除后，股四頭肌腱v形切開修復術示意圖

[麻醉]

硬膜外麻醉或腰麻。

[手術步驟]

1.體位　仰臥位，膝伸直，股上部安置充氣止血帶。

2.切口　髕骨內側弧形切口，或橫切口，向兩側拉開皮膚即可顯露髕骨。

3.切除髕骨　在髕骨上、下極各1cm的中線上縱形切開股四頭肌腱、髕韌帶與髕骨前腱膜，用巾鉗夾住髕骨一側的邊緣輕輕拉住，固定髕骨，然后用組織鉗夾住對側的腱膜切緣，用利刀緊貼骨面作銳性分離，直至半側髕骨全部分離；再以同樣方法分離另半側，即可切除髕骨[圖1 ⑴ ⑵]。分離時應注意勿使骨屑漏入關節腔內。

4.縫合　將髕韌帶與股四頭肌腱左右重疊縫合[圖1 ⑶]。如系新鮮粉碎性骨折，不能保留需施行切除術者，其關節囊多有橫行撕裂，可將股四頭肌腱與髕韌帶作上下褥式縫合，以恢復伸膝結構[圖2]。肌腱的縫合不可過緊，以免影響膝的屈曲功能。如肌腱太短，可將股四頭肌腱作v形切開延長，或作∧形切開翻轉延長，以修復髕骨切除后的缺損[圖3 ⑴ ⑵]。

[術后處理]

術后用石膏托固定膝關節于功能位，10～14日后拆除皮膚縫線，即可開始股四頭肌的鍛煉。每日定時有節制地主動鍛煉膝的伸屈活動，配合理療，逐步扶拐下地活動，4～6周后解除外固定。