大魚際間隙膿腫切開引流術

圖1　大魚際間隙膿腫切開引流術

[適應證]

大魚際間隙感染形成膿腫，應及時切開引流。

[術前準備]

1.根據病情合理選用抗生素。

2.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。

3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。

[麻醉]

1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。

2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

[手術步驟]

采用拇指和示指間間指蹼切口，但不宜太長。切開皮膚、皮下組織后，沿骨間肌掌面用止血鉗鈍性分離組織間隙，進入膿腔，擴大引流口，排除膿液。必要時可在掌側沿大魚際皺襞的橈側切開，作對口引流，但不應切斷指蹼皮膚的游離緣[圖1]。

[術中注意事項]

切開、分離大魚際間隙時，切勿損傷大魚際肌皺襞附近的正中神經返支（運動支）。此外，在分離大魚際間隙膿腔時，不可超越中指，以免穿入掌中間隙，擴散感染。

[術后處理]

1.手部感染切開引流后，應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。

2.一般術后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。