肝動脈結扎術

圖1　肝動脈結扎的位置

[適應證]

1.膽道出血不能去除原因時。

2.門脈高壓癥晚期，腹水經內科治療不消，病人的一般情況差，不能承受較大手術者，但療效不夠確切。

[麻醉]

一般選用硬膜外麻醉，危重病人以局麻為宜。

[手術步驟]

1.體位　仰臥位。

2.切口　右上經腹直肌切口。

3.探查　進入腹腔后仔細探查肝、膽囊、十二指腸、胃、脾等情況。然后，以左手示指伸入網膜孔，用示指與拇指詳細觸摸膽總管及肝動脈。

4.顯露肝固有動脈　肝固有動脈正常時位于膽總管的左側。用拉鉤牽開肝和十二指腸，沿膽總管方向縱行剪開肝十二指腸韌帶，以便尋找肝固有動脈。于膽總管左側小心鈍性分離肝固有動脈。注意切勿損膽總管及門靜脈。

5.結扎肝固有動脈　自肝固有動脈后方引過兩條中號絲線，雙重結扎肝固有動脈。用細絲線間斷縫合肝十二指腸韌帶[圖1]。

6.逐層縫合腹壁各層。

[術中注意事項]

1.手術應結扎肝固有動脈，不應結扎肝總動脈。因肝總動脈結扎后，仍有胃右動脈和胃十二指腸動脈的側支分流，效果欠佳。

肝固有動脈被結扎后，一般有從腹主動脈分出的迷走肝動脈等側支循環，供給肝臟必要的動脈血；同時，肝固有動脈結扎后，增加了門靜脈的供血量，故很少發生肝壞死。肝固有動脈結扎后，可降低門靜脈壓力294.21～343.24pa(20～30mmh2 o）。

2.若膽管周圍粘連多，肝固有動脈不易顯露，可先用左手示指插入網膜孔與拇指捏住肝固有動脈暫時出血，再設法顯露并結扎肝固有動脈。

[術后處理]

術后積極改善肝功能，給予大劑量廣譜抗生素靜脈點滴，必要時適當給氧。因為個別病人由于肝固有動脈的側支循環較少，結扎后易導致肝小葉中心缺血、壞死，繼而并發嚴重的厭氧菌感染。