后側顯露病灶清除術

[適應證]

適用于病灶主要位于髂骨、膿腫在臀部的骶髂關節結核。

[麻醉]

腰麻或硬膜外麻醉。

[手術步驟]

1.體位、切口、顯露　見骶髂關節顯露途徑[圖1]。

2.鑿開關節，清除病灶　自髂后上棘的上外方至坐骨大切跡頂部的區域，大體相當于骶髂關節。通常在髂后上、下棘之間鑿一帶蒂的長方形骨瓣（約4×3cm2 ）。骨瓣僅鑿透上、下及外側3面，內側不鑿開，任其與后側的骶髂長韌帶相連，形成帶蒂的骨瓣，翻開骨瓣，即可顯露病灶[圖2 ⑴]，用骨刀、刮匙等清除病灶及切除顯露的關節面，使骶髂關節形成新的骨粗糙面[圖2 ⑵]，取髂骨松質骨充填骨腔，融合骶髂關節。

然后，用生理鹽水沖洗創口。置入鏈霉素粉劑1g，將骨瓣復位，使之緊緊嵌入骨槽內[圖2 ⑶]。將臀大肌瓣復位，縫合骶棘肌筋膜，再逐層縫合切口。最后，將病人翻身仰臥，在下腹部另作小斜切口，清除腰肌膿腫。

[術中注意事項]

1.臀上動脈來自髂內動脈，自坐骨大切跡頂端偏外穿出骨盆供應臀肌，術中一旦損傷，臀上動脈近心端即可縮回盆腔，使止血困難。其預防方法是：①剝離臀大肌時，可先順髂后上棘向下剝離至髂后下棘（后者是坐骨大切跡內上方的最低點），再由此向上向外順坐骨大切跡上緣剝離至該切跡頂端。②臀上動脈處于骨膜外，剝離臀大肌時，特別是沿坐骨大切跡剝離時，必須嚴格控制于骨膜下進行，切勿分破骨膜。

2.鑿開骶髂關節形成骨瓣時，應注意不能用力過猛，以免骨刀誤入盆腔，損傷盆腔后壁的血管和神經，鑿進時應經常檢查骨刀進入的深度。

[術后處理]

同前側顯露病灶清除術。

[禁忌證]

同經口腔結核病灶清除術。

[手術時機]

同經口腔結核病灶清除術。