淚小管鼻腔吻合術

圖1 圖2 圖3 圖4 圖5

[適應證]

淚囊已摘除或已萎縮，病人要求解除溢淚癥狀，但淚小管通暢部仍有10mm以上者。可直接將淚小管與相對鼻粘膜吻合。

[術前準備及麻醉]

同淚囊鼻腔吻合術。

[手術步驟]

基本方法：

1.按淚囊鼻腔吻合術切開皮膚，分離肌肉，切開并分離骨膜，造骨窗。然后用一淚道探針自淚點插入淚小管、并頂向淚囊方向，此時在原淚囊鼻側壁上可看到頂起部（圖1）。

2.用剪刀將該部剪去，呈一小圓孔。此時探針即自圓孔露出。并在骨孔內鼻粘膜上作一基底在下方的粘膜瓣，寬5mm，長8～10mm（圖2）。

3.將一硬膜外導管替代淚道探針自淚點插入，從小圓孔中露出，并伸入鼻腔。將鼻粘膜瓣裹于硬膜外導管上，粘膜面向內，以5-0絲線縫合3～4針（不縫通全層），作成一粘膜管（圖3）。

4.以5-0絲線將粘膜管游離端與淚囊側小圓孔縫合3～4針（圖4），如縫合時因張力太大而影響縫合者，可撤去淚囊撐開器。

5.最后縫合骨膜、內眥腱、眼輪匝肌及皮膚。單眼包扎。將硬膜外導管用膠布貼于眉部。

改良法：在鼻粘膜和淚囊側骨膜上各作一長軸垂直的，5mm～7mm的卵圓孔。向上下淚小管各插入一硬膜外導管。兩導管都插入鼻腔（圖5），外端用膠布貼于眉部。

[術中注意事項]

術中解剖層次必須清楚，否則手術難以進行。

[術后處理]

同淚小管淚囊鼻腔吻合術。

[術后并發癥處理]

主要并發癥為重新阻塞，根據重新阻塞部位，考慮再手術方法。