男性生殖系統male genital system包括內生殖器和外生殖器二個部分。內生殖器由生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）組成。外生殖器包括陰囊和陰莖。

睪丸是產生精子和分泌男性激素的器官，睪丸產生的精子，貯存于附睪和輸精管內，當射精時經射精管和尿道排體外。附屬腺分泌的液體與精子相混合構成精液，以增加精子的活動，并供給其營養。

一、生殖腺－睪丸

睪丸testis位于陰囊內，左右各一。睪丸的表面包被致密結締組織構成的被膜叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實質內形成放射狀的小隔，把睪丸實質分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個小葉內含2-3條曲細精管，曲細精管的上皮是產生精子的場所。曲細精管之間的結締組織內有間質細胞，可分泌男性激素。曲細精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細精管再互相交織成網，最后在睪丸后緣發出十多條輸出小管進入附睪。

二、附睪、輸精管和射精管

1．附睪epididymis緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由輸出小管蟠曲而成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長約4-5米，蟠曲構成體部和尾部。管的末端急轉向上直接延續成為輸精管。附睪管除貯存精子外還能分泌附睪液，其中含有某些激素、酶和特異的營養物質，它們有助于精子的成熟。

2. 輸精管、射精管和精索輸精管ductus deferens長約40厘米，管壁肌膜發達，于活體觸摸時，呈緊硬圓索狀。輸精管行程較長，從陰囊到外部皮下，再通過腹股溝管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的內側，膨大形成輸精管壺腹，其末端變細，與精囊腺的排泄管合成射精管ejaculatory duct。射精管長約2厘米，穿通道列腺實質，開口于尿道前列腺部。

精索spermatic cord是一對扁圓形索條，由睪丸上端延至腹股溝管內口。它由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經叢、淋巴管等為主體，外包三層筋膜構成。

三、附屬腺

1．精囊腺seminal vesicle gland扁橢圓形囊狀器官，位于膀胱底之后，輸精管壺腹的外側，其排泄管與輸精管末端合成射精管。分泌液參與構成精液。

2．前列腺prostate gland是分泌精液的主要腺體，呈栗子形，位于膀胱底和尿生殖膈（后述）之間，內部有尿道前列腺部穿過。前列腺的間質中混有大量的平滑肌，較堅硬。腺的導管最后匯合成20-30條，開口于尿道前列腺部。

小兒前列腺較小。性成熟期后生長迅速。老年腺組織退化，結締組織增生，造成前列腺肥大。

3．尿道球腺bulbourethral gland是埋藏在尿生殖膈內的一對豌豆形小腺體，導管開口于尿道海綿體部的起始段，其分泌物在射精時可滑潤尿道。

四、外生殖器

1．陰囊scrotum是由皮膚構成的囊。皮膚薄而柔軟，皮下組織內含有大量平滑肌纖維，叫肉膜，肉膜在正中線上形成陰囊中隔將兩側睪丸和附睪隔開。肉膜遇冷收縮，遇熱舒張，借以調節陰囊內的溫度，利于精子的產生和生存。

2．陰莖penis可分為陰莖頭、陰莖體和陰莖根三部分。陰莖頭為陰莖前端的膨大部分，尖端生有尿道外口，頭后稍細的部分叫陰莖頸。陰莖根藏在皮膚的深面，固定于恥骨下支和坐骨支上。根、頸之間的部分為陰莖體。

陰莖由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體，外面包以筋膜和皮膚而構成。兩個陰莖海綿體緊密結合，并列于陰莖的背側部，前端嵌入陰莖頭后面的凹窩中，后端分離，即陰莖根。尿道海綿體位于陰莖海體腹側中央，尿道貫穿其全長，前端膨大即陰莖頭，后端膨大形成尿道球，固定于尿生殖膈上。

海綿體是一種勃起組織，外面包有堅厚的白膜，內部由結締組織和平滑肌組成海綿狀支架，其腔隙與血管相通。當腔隙內充滿血液時，陰莖變粗變硬而勃起。陰莖皮膚薄而軟，皮下組織疏松，易于伸展。但陰莖頭的皮膚無皮下組織，不能活動。陰莖體部的皮膚至陰莖頸游離向前，形成包繞陰莖頭的環形皺襞叫陰莖包皮。在陰莖頭腹側正中線上，包皮與尿道外口相連的皮膚皺襞叫包皮系帶，做包皮環切時注意勿損傷此系帶。

五、男性尿道

男性尿道male urethra既是排尿路又是排精管道。起于尿道內口，止于陰莖頭尖端的尿道外口，成人長約18厘米，全程可分為三部：前列腺部（穿過前列腺的部分）、膜部（穿過尿生殖膈的部分，長約1.2厘米）和海綿體部（穿過尿道海綿體的部分），臨床上將前列腺部和膜部全稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。

男性尿道全程中有三處狹窄和二個彎曲。三個狹窄是尿道內口、膜部和尿道外口。二個彎曲分別位于恥骨聯合下方（相當于膜部和海綿體部起始段，凹向上）和恥骨聯合前下方（相當于陰莖根與體之間，凹向下），后一個彎曲當陰莖向上提起時消失，所以臨床上作導尿或尿道擴張時，首先上提陰莖，使此曲消失以利插管。

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睪丸 編輯本段 回目錄

睪丸表面覆以漿膜，即鞘膜臟層，深部為致密結組織構成的白膜（tunica albuginea），白膜在睪丸后緣增厚形成睪丸縱隔（mediastinum testis）。縱隔的結締組織呈放謝狀伸入睪丸實質，將睪丸實質分成約250個錐體形小葉，每個小葉內有1～4條彎曲細長的生精小管，生精小管在近睪丸縱隔處為短而直的直精小管。直精小管進入睪丸縱隔相互吻合形成睪丸網。生精小管之間的疏松結締組織稱睪丸間質。

（一）生精小管

成人的生精小管（seminiferous tubule）長30～70cm，直徑150～250μm，中央為管腔，壁厚60～80μm，主要由生精上皮（spermatogenic epithelium）構成。生精上皮由支持細胞和5～8層生精細胞（spermatogenic cell）組成。上皮下的基膜明顯，基膜外側有膠原纖維和一些梭形的肌樣細胞（myoid cell）。肌樣細胞收縮時有助于精子的排出。

1．生精細胞 包括精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞和精子。在青春期前，生精小管管腔很小或缺如，管壁中只有支持細胞和精原細胞。自青春期開始，在垂體促性腺激素的作用下，生精細胞不斷增殖分化，形成精子，生精小管壁內可見不同發育階段的生精細胞。從精原細胞至形成精子的過程稱精子發生（spermatogenesis）。

（1）精原細胞：精原細胞（spermatogonium）緊貼生精上皮基膜，圓形或橢圓形，直徑約12μm，胞質內除核糖體外，細胞器不發達。精原細胞分A、B兩型。A型精原細胞的核呈橢圓形，核染色質深染，核中央常見淡染的小泡；或核染色質細密，有1～2個核仁附在核膜上。A型精原細胞是生精細胞中的干細胞，經過不斷地分裂增殖，一部分A型精原細胞繼續作為干細胞。另一部分分化為B型精原細胞。B型精原細胞核圓形，核膜上附有較粗的染色質顆粒，核仁位于中央，B型精原細胞經過數次分裂后，分化為初級精母細胞。

（2）初級精母細胞：初級精母細胞（primary spermatocyte）位于精原細胞近腔側，體積較大，直徑約18μm，核大而圓，染色體核型為46，XY。細胞經過DNA復制后（4n,DNA），進行第一次成熟分裂，形成2個次級精母細胞。由于第一次成熟分裂的分裂前期歷時較長，所以在生精小管的切面中常可見到處于不同增殖階段的初級精母細胞。

（3）次級精母細胞：次級精母細胞（secondary spermatocyte）位置靠近管腔，直徑約12μm，核圓形，染色較深，染色體核型為23，X或23，Y（2n,DNA）。每條染色體由2條染色單體組成，通過著絲粒相連。次級精母胞不進行DNA復制，即進入第二次成熟分裂，染色體的著絲粒分開，染色單體分離，移向細胞兩極，形成兩個精子細胞,精子細胞的染色體核型為23，X或23，Y（1N DNA）。由于次級精母細胞存在時間短，故在生精小管切面中不易見到。

成熟分裂又稱減數分裂（meiosis），只發生在生殖細胞。成熟分裂的特點是：①成熟分裂后的生殖細胞，染色體數目減半，由二倍體的細胞變成了單倍體細胞，受精（兩性生殖細胞結合）后，合子（受精卵）又重新獲得與親代細胞相同的染色體數，保證了物種染色體數的恒定；②在第一次成熟分裂的前期，同源染色體發生聯會和交叉，進行遺傳基因的交換，從而使配子（精子或卵子）具有不同的基因組合。在成熟分裂過程中，若同源染色體不分裂或基因交換發生差錯，將導致配子染色體數目及遺傳構成異常，異常的配子受精后，將導致子代畸形。

（4）精子細胞：精子細胞(spermatid)位近管腔，直徑約8μm，核圓，染色質致密。精子細胞是單倍體，細胞不再分裂，它經過復雜的變化，由圓形逐漸分化轉變為蝌蚪形的精子，這個過程稱精子形成（spermiogenesis）（圖16－7）。精子形成的主要變化是：①細胞核染色質極度濃縮，核變長并移向細胞的一側，構成精子的頭部；②高爾基復合體形成頂體泡，逐漸增大，凹陷為雙層帽狀覆蓋在核的頭端，成為頂體（acrosome）；③中心粒遷移到細胞核的尾側（頂體的相對側），發出軸絲，隨著軸絲逐漸增長，精子細胞變長，形成尾部（或稱鞭毛）；④線粒體從細胞周邊匯聚于軸絲近段的周圍，盤繞成螺旋形的線粒體鞘；⑤在細胞核、頂體和軸絲的表面僅覆有細胞膜和薄層細胞質，多余的細胞質逐漸匯集于尾側，形成殘余胞質，最后脫落。

（5）精子：精子（spermatozoon）形似蝌蚪，長約60μm ,分頭、尾兩部。頭部正面觀呈卵圓形，側面觀呈梨形。頭內主要有一個染色質高度濃縮的細胞核，核的前2／3有頂體覆蓋。頂體內含多種水解酶，如頂體蛋白酶、透明質酸酶、酸性磷酸酶等。在受精時，精子釋放頂體酶，分解卵子外周的放射冠與透明帶，進入卵內。尾部是精子的運動裝置，可分為頸段、中段、主段和末段四部分。頸段短，其內主要是中心粒，由中心粒發出9＋2排列的微管，構成鞭毛中心的軸絲。在中段，軸絲外側有9根縱行外周致密纖維，外側再包有一圈線粒體鞘，為鞭毛擺動提供能量，使精子得以快速向前運動。主段最長，軸絲外周無線粒體鞘，代之以纖維鞘。末段短，僅有軸絲。

從精原細胞發育為精子，在人約需64±4.5天。一個精原細胞增殖分化所產生的各級生精細胞，細胞質并未完全分開，細胞間始終有細胞質橋相連，形成一個同步發育的細胞群。在生精小管的不同節段，精子的發生是不同步的，后一節段比前一節段的精子發生稍晚，故生精小管可以一批接一批地持續不斷地產生精子。故在睪丸組織切片中，可見生精小管的不同斷面具有不同發育階段生精細胞的組合

增殖活躍的生精細胞易受多種物理化學因素的影響，如射線、微波、高溫、藥物、毒素、性激素及維生素等。如隱睪患者，睪丸位于腹腔或腹股溝管內，因濕度偏高，影響精子發生。服用生棉子油（內含棉酚）或服用雷公藤，可造成精子發生障礙。目前正在研究某些安全有效的抑制精子發生的因素，以期應用于男性抗生育。

2．支持細胞 支持細胞（sustentacular cell）又稱Sertoli細胞。在光鏡下，支持細胞輪廓不清，核常呈不規則形，核染色質稀疏，染色汪和，核仁明顯。電鏡觀察下，支持細胞呈不規則錐體形，基部緊貼基膜，頂部伸達管腔，側面和腔面有許多不規則凹陷，其內鑲嵌著各級生精細胞。胞質內高爾基復和合體較發達，有豐富的粗面內質網、滑面內質網、線粒體、溶酶體和糖原顆粒，并有許多微絲和微管。相鄰支持細胞側面近基部的胞膜形成緊密連接，將生精上皮分成基底室（basal compartment）和近腔室（abluminal compartment）兩部分。基底室位于生精上皮基膜和支持細胞緊密連接之間，內有精原細胞；近腔室位于緊密連接上方,與生精小管管腔相通，內有精母細胞、精子細胞和精子。生精小管與血液之間，存在著血- 生精小管屏障（blood－seminiferous tubule barrier），其組成包括間質的血管內皮及其基膜、結締組織、生精上皮基膜和支持細胞緊密連接。緊密連接是構成血- 生精小管屏障的主要結構。

支持細胞有多方面的功能。它對生精細胞起支持和營養作用，其微絲和微管的收縮可使不斷成熟的生精細胞向腔面移動，并促使精子釋放入管腔。精子形成過程中脫落下來的殘余胞質，可被支持細胞吞噬和消化。支持細胞分泌的少量液體有助于精子的運送，分泌物中含有一種抑制素（inhibin），它可抑制垂體前葉合成和分泌FSH。支持細胞在FSH和雄激素結合蛋白（androgen binding protein ,ABP），ABP可與雄激素結合，以保持生精小管內雄激素的水平，促進精子發生 。支持細胞緊密連接參與構成的血-生精小管屏障，可阻止某些物質進出生精上皮，形成并維持有利于精子發生的微環境，還能防止精子抗原物質逸出到生精小管外而發生自體免疫反應。

（二）睪丸間質

生精小管之間的睪丸間質為疏松結締組織，富含血管和淋巴管。間質內除有通常的結締組織細胞外，還有一種間質細胞（interstitial cell），又Leydig稱細胞，細胞成群分布，體積較大，圓形或多邊形，核圓居中，胞質嗜酸性較強，具有分泌類固醇激素細胞的超微結構特點。間質細胞分泌的雄激素（androgen）有促進精子發生、促進男性生殖器官的發育與分化以及維持第二性征和性功能等作用。

（三）直精小管和睪丸網

生精小管近睪丸縱隔處變成短而直的管道，管徑較細，為直精小管（tubulus rectus），管壁上皮為單層立方或矮柱狀，無生精細胞。直精小管進入睪丸縱隔內分支吻合成網狀的管道，為睪丸網（rete testis），由單層立方上皮組成，管腔大而不規則。生精小管產生的精子經直精小管和睪丸網出睪丸。

（四）睪丸功能的內分泌調節

下丘腦的神經內分泌細胞分泌促性腺釋放激素（GnRH），可促進腺垂體遠側部的促性腺激素細胞分泌卵刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。在男性，FSH促進支持細胞合成ABP；LH又稱間質細胞刺激素（ICSH），可刺激間質細胞合成和分泌雄激素。ABP可與雄激素結合，從而保持生精小管含有高濃度的雄激素，促進精子發生。支持細胞分泌的抑制素和間質細胞分泌的雄激素，又可反饋抑制下丘腦GnRH和腺垂體FSH及LH的分泌。在正常情況下，各種激素的分泌量是相對恒定的，其中某一種激素分泌量升高或下降，或某一種激素的相應受體改變，將影響精子發生，并致第二性征改變及性功能障礙。

生殖管道 編輯本段 回目錄

（一）附睪

附睪分頭、體和尾三部分，頭部主要由輸出小管組成，體部和尾部由附睪管組成。

1．輸出小管 輸出小管（efferent duct）是與睪丸網連接的8～12根彎曲小管，構成附睪頭的大部，其遠端與附睪管相連。輸出小管上皮由高柱狀細胞及低柱狀細胞相間排列構成，故管腔不規則。

2．附睪管 附睪管（epididymal duct）為一條長4～6m并極度蟠曲的管道，近端與輸出小管相連，遠端與輸精管相連。附睪管的上皮由高柱狀細胞和基細胞組成，管腔規則，腔內精子和分泌物。

從附睪的頭部、體部至尾部，管道上皮細胞的種類亦有不同。電鏡觀察下，可見附睪頭部上皮中的高柱狀細胞胞質深染，核長，位于細胞近腔面，游離面有纖毛伸入管腔。低柱狀細胞核靠近基部，核仁明顯，胞質中含大量溶酶體及大小不等的吞飲小泡，多位于核的近腔面，細胞游離面常凸向管腔，并有少量微絨毛。高柱狀細胞有分泌功能，低柱狀細胞有消化和吸收腔內物質的作用。體部及尾部的高柱狀細胞表面有成簇排列的粗而長的的微絨毛（又稱靜纖毛stereocilium），胞質中富含線粒體和粗面內質網，數個高爾基復合體位于核上方，還可見較多有膜包裹的致密顆粒及泡樣結構，細胞有分泌和吸收功能。

附睪管的上皮基膜外側有薄層平滑肌圍繞，并從管道的頭端至尾端逐漸增厚，肌層的收縮有助于管腔內的精子向輸精管方向緩慢移動。管壁外為富含血管的疏松結締組織。

生精小管產生的精子經直精小管、睪丸網進入附睪。精子在附睪內停留8～17天，并經歷一系列成熟變化，才能獲得運動能力，達到功能上的成熟。這不僅依賴于雄激素的存在，而且與附睪上皮細胞分泌的肉毒堿、甘油磷酸膽堿和唾液酸等密切相關。附睪的功能異常也會影響精子的成熟，導致不育。

（二）輸精管

輸精管是壁厚腔小的肌性管道，管壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜表面為較薄的假復層柱狀上皮，固有層結締組織中彈性纖維豐富。肌層厚，由內縱、中環、外縱行排列的平滑肌纖維組成。在射精時，肌層作強力收縮，將精子快速排出。

附屬腺 編輯本段 回目錄

附屬腺和生殖管道的分泌物以及精子共同組成精液（semen）。每次射精射出3～5ml 精液，每ml精液含1億～2億個精子；若每ml 的精子數低于400萬個，常可導致不育癥。

1．前列腺 前列腺呈粟形，于尿道起始段。腺的被膜與支架組織均由富含彈性纖維和平滑肌的結締組織組成。腺實質主要由30～50個復管泡腺組成，有15～30條導管開口于尿道精阜的兩側。腺實質可分三個帶：尿道周帶（又稱粘膜腺），最小，位于尿道粘膜內；內帶（又稱粘膜下腺），位于粘膜下層；外帶（又稱主腺），構成前列腺的大部。腺分泌部由單層立方、單層柱狀及假復層柱狀上皮構成，故腺腔很不規則。腔內可見分泌物濃縮形成的圓形嗜酸性板層狀小體，稱前列腺凝固體（prostatic concretion），它 隨年齡的增長而增多，甚至鈣化形成前列腺結石。至青春期，前列腺在雄激素的刺激下分泌增強，分泌物為稀薄的乳白色液體，富含酸性磷酸酶和纖維蛋白溶酶，還有檸檬酸和鋅等物質。老年時，雄激素分泌減少，腺組織逐漸萎縮。但某些老年人的前列腺增生肥大，壓迫尿道，造成排尿困難，此時分泌物中的鋅含量增多。慢性前列腺炎易出現纖維蛋白溶酶異常繼而引起精液不液化，影響精子的運動及受精能力。前列腺癌主要發生在腺的外帶，此時分泌物中的酸性磷酸酶含量增多，而鋅的含量下降。

2．精囊 精囊是一對蟠曲的囊狀器官。粘膜向腔內突起形成高大的皺襞，皺襞又彼此融合，將囊腔分隔為許多彼此通連的小腔，大大增加了粘膜的分泌表面積。粘膜表面是假復層柱狀上皮，胞質內含有許多分泌顆粒和黃色的脂色素。粘膜外有薄的平滑肌層和結締組織外膜。在雄激素刺激下。精囊分泌弱堿性的淡黃色液體，內含果糖、前列腺素等成分。果糖為精子的運動提供能量。

3．尿道球腺 尿道球腺是一對豌豆狀的復管泡狀腺。上皮為單層立方或單層柱狀，上皮細胞內富含粘原顆粒。腺體分泌的粘液于射精前排出，以潤滑尿道。腺的間質中有平滑肌和骨骼肌纖維。

陰莖 編輯本段 回目錄

陰莖主要由兩陰莖海綿體和一個尿道海綿體構成，尿道行于尿道海綿體內。陰莖外表被覆以活動度較大的皮膚。海綿體主要由勃起組織構成，外包以致密結締組織組成的堅韌白膜。勃起組織是以具有大量不規則的血竇為特征的海綿狀組織，血竇彼此通連，血竇之間是富含平滑肌纖維的結締組織小梁。陰莖深動脈的分支螺旋動脈穿行于小梁中，與血竇通連。靜脈多位于海綿體周邊部白膜下方。白膜結構堅韌，具有限制海綿體及其內的血竇過分擴張的作用。一般情況下，流入血竇的血液很少，血竇呈裂隙狀，海綿體軟。當大量血液流入血竇，血竇充血而脹大 ，白膜下的靜脈受壓，血液回流一時受阻，海綿體變硬，陰莖勃起。