前路淚腺摘除術

[適應證]

體積不大的慢性淚腺腫大或淚腺腫瘤。

[術前準備及麻醉]

手術前晚口服鎮靜劑。術中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻藥，沿眶外上緣切口線作皮下浸潤麻醉。

[手術步驟]

1.自眶上緣中點，沿眶緣作弧形皮膚切口，達外眥腱上緣。沿纖維走向鈍性分離切口內眶輪匝肌。用小拉鉤拉開創口并止血，暴露眶緣骨膜及眶隔（圖1）。

2.距眶上緣3mm，用剪刀沿眶緣剪開眶隔，即有眶脂肪脫出。切除脫出的脂肪即可暴露淚腺（圖2）。

3.向上穹隆插入一眼瞼板保護眼球。用鑷子夾起淚腺包膜，并向前下方牽拉，用骨膜分離器分離眶頂與淚腺間的結締組織聯系（圖3）。

4.再用拉鉤將上瞼提肌腱膜拉向鼻側，分離淚腺與上瞼提肌腱膜間的聯系，使淚腺眶葉充分游離（圖4）。

5.如只摘除眶葉，在淚腺眶葉和瞼葉連接部結扎后切除淚腺（圖5）。

6.如要摘除全部淚腺，則應將瞼部淚腺游離出來。用血管鉗夾住淚腺包膜，將其拉出創口，有少數粘連可繼續分離。如有血管，應結扎后剪斷，然后將淚腺摘出（圖6）。

7.空腔內注入少許抗生素。摘下的淚腺應送病理切片。分層縫合（圖7），眶隔用6-0縫線縫3～4針，眼輪匝肌縫2～3針，皮膚用3-0縫線縫4～5針。用繃帶輕輕加壓包扎。

[術中注意事項]

術中要保護好淚腺或腫瘤包膜，分離過程中切不可用剪刀剪，以免傷及上瞼提肌腱膜、外直肌和穹隆部結膜。止血要徹底。

[術后處理]

全身常規使用抗生素，24小時換藥，5天拆線。

[術后并發癥及處理]

少數病人術后出現輕度血腫，約2周后會自行吸收。