舌甲囊腫、瘺管摘除術

在胚胎發育過程中，甲狀腺的胚基在咽腔底部，最先是一個凹陷，以后向下延伸成一袋狀突起，然后緊貼或穿過舌骨直達甲狀軟骨下方，形成甲狀腺。正常情況下，當胚胎發育至6-7周時，此袋狀突起應萎縮消失，僅在其舌根部的起點遺有殘跡即舌盲孔。如袋狀突起未閉合，就會在舌骨與甲狀軟骨間形成囊腫或瘺管（圖1）。

適應證

舌甲囊腫、瘺管無急性感染時。

手術器械

頭頸部常規手術器械。

術前準備

術前可酌情經瘺口作碘油造影，以了解瘺管走向。

麻醉

局部浸潤麻醉或全麻。

手術方法

1、體位 取仰臥位，肩下墊忱，使頸部延伸，頭后仰。

2、切口 沿舌骨下緣，以舌骨中央部為中點，作一長約4-5cm之水平切口（圖2）。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，用拉銫將其拉開，暴露舌骨周圍諸肌。

3、暴露囊腫 分離舌骨周圍諸肌，并向兩側牽開，暴露在其下面的囊腫（圖3）。沿囊壁使與周圍組織分離，直至囊腫蒂部。

4、處理舌骨 如囊腫蒂部于舌骨上或舌骨下方通過，可用舌骨剪將舌骨中部剪開，如囊腫蒂部穿過舌骨，則需將舌骨中部切除一小段（圖4）。

5、摘除囊腫 將舌骨兩端分離并用拉鉤拉開后，向上剝離，于近盲孔處切斷，結扎蒂部，摘除囊腫。

6、將舌骨周圍諸肌在中線縫合，再逐層縫好傷口，并置小橡皮條引流，用消毒敷料作加壓包扎。

7、舌甲瘺管手術時，在作切口之前，先用亞甲藍或甲紫注入瘺管內，使瘺管染上顏色，然后按摘除囊腫的方法將瘺管摘除。

注意事項

手術切斷囊腫蒂部或瘺管殘斷至少要在舌骨以上，蒂部或瘺管殘斷必須妥加處理，荷包縫合，以防囊腫殘留或瘺管殘端殘留，感染和復發。

術后處理

1、術后應用抗生素，預防感染。

2、術后5-7d拆線。