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第五節　十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲

　　鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統稱，發達的口囊是其形態學的特征。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴重，由于鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現 貧血 及與貧血相關的癥狀。鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區，人群感染較為普遍。據估計，目前，全世界鉤蟲感染人數達9億左右。在我國，鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale 　Dubini，1843），簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necator 　americanus　Stiles，1902），簡稱美洲鉤蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma 　ceylanicum　Loose，1911），其危害性與前兩種鉤蟲相似。犬鉤口線蟲（Ancylostoma 　caninum　Ercolani，1859）和巴西鉤口線蟲（Aucylostoma braziliense　Gomez　de　Faria，1910）的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行癥（cutaneous larva migrans，CLM）。因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping 　eruption）。但幼蟲不能發育為成蟲。

形態

成蟲體長約1cm左右，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發達的口囊，由堅韌的角質構成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側緣有鉤齒2對，外齒一般較內齒略大，背側中央有一半圓形深凹，兩側微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對，背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒（圖16－9，16－10）。鉤蟲的咽管長度約為體長的1／6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構成，內壁有微細絨毛，利于氧及營養物質的吸收和擴散。

圖16－9　兩種人體鉤蟲的口囊與交合傘

圖16－10　兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖（許世鍔供圖）

鉤蟲體內有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位于蟲體兩側，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側的頭感器孔，后端可達蟲體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經控制；②咽腺3個，位于咽管壁內，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。經細胞酶化學定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；③排泄腺1對，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側，長可達蟲體后1／3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。

鉤蟲雄性生殖系統為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1個背葉組成，其內有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前、后。

根據蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態鑒別要點見表16－2。

表16－2寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑒別

鑒別要點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲 大小 (mm) ♀：10～13×0.6 ♂：8～11×0.4～0,5 9～11×0.4 7～9×0.3 體形 前端與后端均向背面彎曲，體呈“C”形 前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”形 口囊 腹側前緣有兩對鉤齒 腹側前緣有一對板齒 交合傘 撐開時略呈圓形 撐開時略呈扁圓形 背輻肋 遠端分兩支，每支兩分三小支 基部先分兩支，每支遠端再分兩小支 交合刺 兩刺呈長鬃狀，末端分開 一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內 陰門 位于體中部略后 位于體中部略前 尾刺 有 無

幼蟲 通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛。口矛既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定（圖16－11）。絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1／5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脫掉。

圖16－11　兩種鉤蟲絲狀蚴的前端（示口矛）

由于兩種鉤蟲的分布、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑒別鉤蚴在流行病學、生態學及防治方面都有實際意義。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點見表16－3。

表16－3　寄生人體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別

鑒別要點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲 外形 圓柱形，蟲體細長，頭端略扁平，尾端較鈍 長紡錘形，蟲體較短粗，頭端略圓，尾端較尖 鞘橫紋 不顯著 顯著 口矛 透明絲狀，背矛較粗，兩矛間距寬 黑色桿狀，前端稍分叉，兩矛粗細相等，兩矛間距窄 腸管 管腔較窄，為體寬的?，腸細胞顆粒豐富 管腔較寬，為體寬的3/5，腸細胞顆粒少

　　蟲卵 橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為56～76×36～40μm，隨糞便排出時， 卵內細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久， 卵內細胞可繼續分裂為多細胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易 區別（圖16－12）。

圖16－12　鉤蟲卵

生活史

十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。

　　成蟲寄生于人體小腸上段，蟲卵隨糞便排出體外后，在溫暖（25～30℃）、潮濕 （相對濕度為60％～80％）、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵內細胞不斷分裂，24小時內第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細菌及有機物為食，生長很快，在48小時內進行第一次蛻皮，發育為第二期桿狀蚴。此后，蟲體繼續增長，并可將攝取的食物貯存于腸細胞內。經5～6天后，蟲體口腔封閉，停止攝食，咽管變長，進行第二次蛻皮后發育為絲狀蚴，即感染期蚴。絕大多數的感染期蚴生存于1～2cm深的表層土壤內，并常呈聚集性活動，在污染較重的一小塊土中，有時常可檢獲數千條幼蟲。此期幼蟲還可借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達20cm左右。

感染期蚴具有明顯的向溫性，當其與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強，經毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鉆入人體，時間約需30分鐘至1小時，感染期蚴侵入皮膚，除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外，可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。鉤蚴鉆入皮膚后，在皮下組織移行并進入小靜脈或淋巴管，隨血流經右心至肺，穿出毛細血管進入肺泡。此后，幼蟲沿肺泡并借助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽，隨吞咽活動經食管、胃到達小腸。幼蟲在小腸內迅速發育，并在感染后的第3～4天進行第三次蛻皮，形成口囊、吸附腸壁，攝取營養，再經10天左右，進行第四次蛻皮后逐漸發育為成蟲。自感染期蚴鉆入皮膚至成蟲交配產卵，一般約需時5～7周（圖16－13）。成蟲借蟲囊內鉤齒（或板齒）咬附在腸粘膜上，以血液、組織液、腸粘膜為食。雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同，每條十二指腸鉤蟲日平均產卵約為10000～30000個，美洲鉤蟲約為5000～10000個。成蟲在人體內一般可存活3年左右，個別報道十二指腸鉤蟲可活7年，美洲鉤蟲可活15年。