孕產婦檢測感染性病原體血清標志物的臨床意義
作者：王愛香，劉曉峰 【摘要】 目的 探討孕產婦(產前)檢測感染性病原體血清標志物的臨床意義。方法 采用酶聯免疫吸附(ELISA)法對5639例孕產婦檢測乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒1/2抗體(抗-HIV1/2)，用梅毒血清學(TRUST)法檢測梅毒抗體。結果 5639例孕產婦中，HBsAg陽性患者270例(4.7%)，丙肝抗體陽性患者5例(0.08%)，艾滋病病毒抗體1/2初篩陽性患者3例(0.05%)，經青島市疾病控制中心艾滋病確認實驗室已進行確認陽性患者3例，梅毒抗體(TRUST)陽性患者3例(0.05%)。結論 對孕產婦進行產前血清標志物的檢測，能夠及早發現陽性患者，預防和控制母嬰垂直傳播，避免醫務工作者職業感染等，具有重要的意義。 【關鍵詞】 孕產婦;感染性病原體血清標志物;乙肝表面抗原;丙肝抗體;艾滋病病毒1/2抗體;梅毒 隨著人們生活水平的提高，健康意識和法律意識也逐漸提高，為了優生優育、減少醫患糾紛，我院對孕產婦進行產前血清標志物的檢測，包括乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒1/2抗體(抗-HIV1/2)、梅毒抗體。 1 資料與方法 1.1 檢測對象 5639例臨床血清標本來自我院就診的門診孕產婦。 1.2 試劑與儀器 1.2.1 試劑 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2(廈門英科新創科技有限公司)。梅毒抗體(上海榮盛生物科技有限公司)。TPPA(日本富士瑞必歐株式會)。 1.2.2 儀器 酶標儀(梅里埃CliniBi0-128C)，酶聯免疫生物加速儀(復星NY/MMJ型)、洗板機(美國雅培)、振蕩器。 1.3 檢測方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測，各項均嚴格按照操作說明，每日帶室內質控(各項均參加衛生部和省室間質控，成績100分)。抗-HIV初篩陽性者按規定程序送青島市疾病控制中心艾滋病確認實驗室進行確認。梅毒抗體用甲苯胺紅不加熱血清試驗法檢測，陽性者做滴度實驗和TPPA進行確證實驗。 2 檢測結果
HBsAg陽性患者270例(4.7%),丙肝抗體陽性患者5例(0.08%),艾滋病病毒抗體經青島市疾病控制中心確認陽性患者3例(0.05%)，梅毒抗體陽性患者3例(0.05%)，TRUST陽性者做滴度實驗和TPPA確證實驗，其中2例滴度為1：32陽性，TPPA陽性;1例滴度為原倍陽性，TPPA為陰性。詳見表1。表1 5639例孕產婦檢測各項感染性標志物的陽性率
3 討論
5639例血清感染性標志物陽性率為5.3%，無重疊感染病例。各項檢測指標中HBsAg的感染率最高為4.7%，說明乙型肝炎病毒攜帶者為本地區孕產婦主要感染源。為了減少和阻斷母嬰垂直傳播，本院對圍生期的產婦做了充足的準備。(1)盡量縮短產程，減少母血滲到胎兒體內的幾率，保護好產兒以免受到母血和分泌物的污染，特別注意避免新生兒皮膚和黏膜的損傷[1]。(2)新生兒在6h內注射乙肝免疫球白200IU聯合乙型肝炎基因疫苗(5μg)，半個月后注射乙肝免疫球白(200IU)，1、6個月后各注射一支乙型肝炎基因疫苗(5 g)。(3)檢測孕產婦HBV-DNA的含量，若在104拷/ml以上禁止母乳喂養。
據研究，抗-HCV在健康人中的陽性率為0.7%～1.3%[2]，本次檢測的陽性率為0.08%，雖然感染率低，但國外不少資料已證實HCV垂直傳播的存在[3,4]，要保持警惕，防止漏檢。通過內地進一步開放和人員內外交流增多，人類免疫缺陷性疾病(AIDS)已有上升的趨勢，本次檢測抗-HIV初篩陽性患者3例，已經青島市疾病控制中心艾滋病確認實驗室進行確認，這3名孕產婦均為外來務工人員，檢測結果丟失，無法追蹤。
梅毒螺旋體可通過活動性孕婦的胎盤垂直傳播給嬰兒。產前梅毒篩查已經成為許多國家梅毒和胎傳梅毒控制的重要措施之一[5]。本次檢測用TRUST法初篩梅毒抗體陽性患者3例并進行滴度實驗和TPPA確證實驗，其中2例孕婦TRUST滴度為1：32陽性，TPPA陽性，其嬰兒出生及6個月查TPPA均為陽性，需追蹤調查。1例孕婦TRUST滴度為原倍陽性，TPPA為陰性，1個月后復查TRUST和TPPA均為陰性，這1例為假陽性。
很多國內外資料證明HBsAg、抗HCV、梅毒、抗HIV都經過胎盤垂直傳播，因此加強圍生期保健，能夠及早發現陽性患者，預防和控制母嬰垂直傳播，防止院內交叉感染，避免醫務工作者為其手術、診療和其他侵入性操作引起接觸傳播等具有重要意義。
【參考文獻】
1 蔡霞,鄭美玉,王賽崗.丙肝對孕產婦及胎兒的影響.中國實用婦科和產科雜志，1996，13(5)：337。
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